РАК ПЕЧЕНИ - ДИАГНОСТИКА
Во многих случаях рак печени обнаруживается на довольно запущенной стадии, поскольку симптомы и признаки болезни появляются относительно поздно.
Признаки и симптомы рака печени
Несмотря на то, что признаки и симптомы рака печени обычно появляются довольно поздно, они могут помочь в ранней диагностике заболевания. Если пациент обращается к врачу сразу же после появления симптомов, рак печени может быть выявлен на той стадии, когда лечение максимально эффективно.
Выделяют несколько основных симптомов рака печени:
Непреднамеренное похудание
Потеря аппетита
Чувство переполнения желудка даже после легкой еды
Тошнота или рвота
Повышение температуры
Увеличение печени, которая определяется как опухолевидное образование в правом подреберье
Увеличение селезенки, которая определяется как опухолевидное образование в левом подреберье
Боль в животе или в области правой лопатки. Обычно это тупая постоянная боль в эпигастраль¬ной области, правом подреберье или спине. Ин¬тенсивная боль свидетельствует о перигепатите или поражении диафрагмы.
Увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит)
Зуд кожи
Желтуха (пожелтение кожи и склер) редко бывает интенсивной и, как пра¬вило, не зависит от размеров опухоли
Расширение вен на передней брюшной стенке, которые видны через кожу
Ухудшение общего состояния (при наличии предшествующего гепатита или цирроза)
Многие признаки и симптомы рака печени характерны также и для других заболеваний. И, тем не менее, наличие данных симптомов требует немедленного обращения к врачу, который выявит их причину и, при необходимости, проведет лечение.
Некоторые опухоли печени вырабатывают гормоны, которые влияют на работу организма.
Данные гормоны могут вызывать:
Повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия), что сопровождается тошнотой, запорами, мышечной слабостью, заторможенностью
Падение уровня сахара крови (гипогликемия), что сопровождается слабостью и обмороками. Гипогликемия встречается у 30% больных. Она может быть вызвана чрезвычайно быстрым ростом опухоли, обычно недифференцированной, что со¬провождается повышением потребности в глюкозе. Изредка гипогликемия развивается у больных с медленно прогрессирующей опухолью.
У мужчин: увеличение размеров грудных желез (гинекомастия) и/или уменьшение размера яичек
Повышение уровня эритроцитов крови (эритроцитоз), что сопровождается приливами крови и покраснением лица
Повышение уровня холестерина крови
Данные необычные симптомы заставляют врачей вместо рака печени заподозрить заболевания нервной системы или другие расстройства.
При наличии одного или более симптомов врач должен провести обследование, направленное на обнаружение возможной причины их возникновения.
Сбор анамнеза и физикальный осмотр
Для того чтобы оценить все факторы риска и узнать больше о симптомах, врач собирает так называемый анамнез, или историю заболевания. Кроме этого, врач проводит объективный (физикальный) осмотр на предмет признаков рака печени и других состояний.
Особое внимание врач уделяет брюшной полости, а также определяет признаки желтухи: пожелтение кожных покровов и склер глаза.
Если симптомы и/или результаты объективного осмотра позволяют заподозрить рак печени, то врач назначает дополнительное обследование. К нему относятся методики визуализации, лабораторные анализы и другие процедуры.
МЕТОДИКИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Методики визуализации позволяют получить изображение внутренних органов с помощью рентгеновского излучения, магнитных полей или ультразвука.
Поводами для назначения подобного обследования является:
Выявление подозрительных образований, которые могут иметь злокачественный характер
Помощь в постановке диагноза рака печени
Облегчение проведения биопсии для забора образца клеток и тканей из подозрительного участка
Определение распространенности раковой опухоли
Помощь в проведении некоторых методов лечения
Определение эффективности назначенного лечения
Выявление возможных рецидивов рака
При подозрении на рак печени или при наличии данного заболевания назначается следующее обследование:
Ультразвуковое исследование
Используется для обнаружения тканевых образований в печени.
Компьютерная томография (КТ)
КТ - это рентгенологический метод, который позволяет получить детальное изображение поперечных срезов тканей всего организма. Данное обследование очень помогает при выявлении многих типов опухолей печени.
КТ предоставляет врачу точную информацию о размере, форме и положении опухоли в печени или других органах брюшной полости, а также о поражении близлежащих кровеносных сосудов. КТ также помогает врачу точно подвести биопсийную иглу к подозрительному образованию в печени (так называемая пункционная биопсия под контролем КТ).
Вместо одного снимка, как при традиционной рентгенографии, компьютерный томограф, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Затем полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей.
Перед исследованием врач может попросить пациента выпить жидкость под названием «пероральное контрастное вещество». Оно помогает увидеть контуры кишечника, а поэтому некоторые его области нельзя спутать с опухолью. Кроме этого, определенный вид контрастного вещества иногда вводиться внутривенно. Это помогает очертить отдельные структурные образования организма. Инъекция контраста может вызвать приливы: покраснение кожи и чувство жара. У некоторых людей при наличии аллергии контрастное вещество приводит к появлению сыпи по типу крапивницы, а реже - к более серьезным реакциям с затруднением дыхания и падением давления. О наличии аллергии, а также о ранее возникавших реакциях на любое контрастное вещество при проведении рентгенографии необходимо сказать врачу.
Нередко перед введением контраста проводится исходная серия снимков. Вторая серия снимков проводится в течение нескольких минут после инъекции контрастного вещества, которое циркулирует с током крови по организму. Подобная методика (многофазная или четырехфазная КТ) помогает выявить определенные типы опухолей печени.
КТ длится дольше, чем обычная рентгенологическая процедура. Все это время пациент должен неподвижно лежать на столе. В ходе исследования вокруг стола двигается КТ-сканер: кольцевидный аппарат, который полностью окружает стол. Необходимость нахождения внутри кольца сканера в ходе процедуры некоторых пациентов может приводить в замешательство.
В некоторых медицинских центра используется спиральная КТ. Данная процедура предполагает использование более быстрого сканера, что позволяет снизить дозу облучения и получить более подробные снимки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Подобно КТ, МРТ позволяет получить детальное изображение мягких тканей тела. Однако вместо рентгеновских лучей, при проведении МРТ используются радиоволны, которые создает сильный магнит. Энергия радиоволн поглощается тканями, а затем высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани и заболевания. Компьютер переводит высвобожденные тканями радиоволны в очень детальное изображение какого-либо участка организма. Нередко перед сканированием пациенту внутривенно вводится контрастный материал под названием гадолиний, что позволяет более четко увидеть некоторые образования.
МРТ очень помогает врачу при диагностике рака печени. В некоторых случаях исследование позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Кроме этого, МРТ оценивает состояние кровеносных сосудов внутри печени и вокруг органа.
Однако в отличие от КТ, МРТ доставляет пациенту несколько больше неприятных ощущений.
Обычно исследование занимает около часа. Все это время пациент находится внутри узкой трубы, что пугает людей с клаустрофобией (боязнью замкнутых пространств). В некоторых центрах используются современные, более открытые аппараты. МРТ-сканер издает глухие стучащие звуки, которые некоторых пациентов раздражают. А поэтому отдельные диагностические отделения для подавления этих звуков предоставляют беруши.
Ангиография
Ангиография - это рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.
Для выделения контуров кровеносных сосудов перед исследованием внутривенно вводится контрастное вещество. Ангиография используется для выявления сосудов, которые несут кровь к раковой опухоли внутри печени. Это позволяет врачам решить вопрос об операбельности данной опухоли и составить план операции. Кроме этого, ангиография помогает при проведении некоторых видов нехирургического лечения, например, эмболизации.
Ангиография позволяет выявить рак печени, ус¬тановить его локализацию, резектабельность, а так¬же контролировать эффективность лечения. Опу¬холь снабжается кровью из печёночной артерии, поэтому её можно обнаружить с помощью селек¬тивной артериографии с введением контрастного вещества в чревный ствол или верхнюю брыжееч¬ную артерию. Суперселек¬тивная инфузионная ангиография особенно цен¬на для выявления малых опухолей. Селективная дигитальная субтракционная ангиография с внут¬риартериальным введением контрастного вещества позволяет выявить опухоли диаметром 2 см и ме¬нее.
Ангиография доставляет пациенту некоторый дискомфорт, поскольку требует введения в артерию, ведущую к печени, небольшого катетера (гибкой полой трубки). По катетеру в печень доставляется контрастное вещество. Как правило, катетер вводится в артерию, расположенную на внутренней поверхности бедра, и продвигается выше в печеночную артерию. Для обезболивания места введения катетера используется местный анестетик. После этого в сосуд быстро вводится контрастное вещество, что по времени совпадает с проведением рентгенографии.
Ангиография иногда проводится одновременно с КТ (КТ-ангиография) или МРТ (МР-ангиография). Применение подобных методик позволяет получить информацию о кровеносных сосудах печени без необходимости введения в артерию катетера. Тем не менее, проведение исследования требует внутривенного введения контраста, который попадает в кровоток.
Сканирование костей
Сканирование костей позволяет выявить распространение опухоли на костную ткань.
Данное исследование назначается, как правило, при наличии костных болей, а также в тех случаях, когда для лечения рака печени предполагается использовать пересадку органа.
Перед проведением исследования внутривенно вводится небольшое количество низко радиоактивного материала. В течение нескольких часов радиоактивное вещество оседает в зонах повреждения костной ткани по всему скелету.
Во время исследования, которое длится около 30 минут, пациент находится на столе, а специальная камера фиксирует излучение тканей и создает изображение скелета.
Участки активных костных изменений, которые поглотили радиоактивное вещество, на снимке выглядят как «горячие узлы». Наличие данных узлов позволяет заподозрить метастазы рака в кости, однако подобные изменения встречаются и при других костных заболеваниях. Для точной постановки диагноза может потребоваться дополнительное исследование, например, рентгенография, МРТ или биопсия костной ткани.
ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лапароскопическое обследование
В ходе данной процедуры врач через небольшой разрез на передней брюшной стенке вводит тонкую трубку с крошечной камерой и лампочкой на конце, что позволяет осмотреть печень и другие внутренние органы. (Иногда требуется выполнение нескольких разрезов).
Исследование проводится в операционной, как правило, под общим наркозом (во время глубокого медикаментозного сна). Однако в некоторых случаях выполняется лишь седация (введение снотворных и успокоительных препаратов) и обезболивание места разреза.
Лапароскопия помогает составить план операции или другого лечения, а также определить стадию (распространенность) опухоли. При необходимости через разрез на передней брюшной стенке врач вводит специальные инструменты для взятия образца печеночной ткани (биопсия), который затем изучается под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
Несмотря на то, что лапароскопия нередко проводится амбулаторно, она представляет собой операцию. Как правило, боли после операции весьма умеренные, так как хирургический разрез очень маленький. После выхода из наркоза пациент может уйти домой.
Биопсия
Биопсия - это удаление небольшого образца ткани с последующим его изучением на наличие раковых клеток.
В большинстве случаев, биопсия является единственным способом постановки точного диагноза рака печени.
В некоторых случаях биопсия не проводится, например, пациентам с циррозом печени, у которых по результатам КТ или МРТ выявлены признаки злокачественной опухоли. В подобных ситуациях врачи обеспокоены возможным распространением раковых клеток на другие органы, поскольку введение иглы в опухоль или другие методики биопсии не позволяют полностью удалить новообразование. При планируемой пересадке печени этот момент представляет наибольшее беспокойства, поскольку любое распространение рака может исключить пациента из списка трансплантации.
Для забора образца печеночной ткани используется несколько методов биопсии.
Пункционная биопсия:
Через кожу в брюшную полость и далее - в печень вводится полая игла.
Перед введением иглы проводится обезболивание кожи с помощью местного анестетика.
Размер иглы может быть различным.
При тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) производится отсасывание клеток опухоли с помощью очень тонкой иглы, присоединенной к шприцу.
При толстоигольной биопсии забор более крупного образца проводится с помощью иглы большого диаметра.
Каждый метод пункционной биопсии обладает своими преимуществами и недостатками.
ТАБ позволяет подтвердить рак, однако в некоторых случаях не дает достаточно информации о типе опухоли.
Некоторые врачи предпочитают толстоигольную биопсию, так как крупный образец ткани предоставляет больше данных об опухоли. Однако подобный метод биопсии чаще приводит к осложнениям, особенно если опухоль расположена рядом с крупными кровеносными сосудами.
Для подведения иглы к опухоли нередко использует УЗИ или КТ-контроль. При данном подходе движения иглы по направлению к опухоли контролируются изображениями на экране компьютера. Когда изображение подтверждает положение иглы внутри опухоли, проводится забор образца ткани, который отправляется для анализа в лабораторию.
Лапароскопическая биопсия:
Забор образца тканей проводится во время лапароскопического исследования. Данная методика позволяет врачу осмотреть поверхность печени и взять образец из подозрительного участка.
Хирургическая биопсия:
В некоторых случаях до операции, которая проводится с целью удаления опухоли, биопсия не назначается. В ходе операции возможна инцизионная биопсия (удаление небольшого участка опухоли) или эксцизионная биопсия (удаление опухоли целиком вместе с небольшим фрагментом здоровых печеночных тканей).
Обычно врач старается определить тип опухоли до проведения операции, а поэтому использует другие, вышеописанные методы биопсии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
Причин проведения лабораторных исследований может быть несколько:
Помощь в постановке диагноза рака печени
Оценка функции печени, что может оказать влияние на некоторые методы лечения
Оценка общего состояния здоровья и работы внутренних органов, что также может сказаться на эффективности лечения
Оценка эффективности лечения
Оценка признаков рецидива рака (повторного появления опухоли после лечения)
Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП)
Тест на АФП помогает выявить злокачественный характер новообразования, однако его точность не всегда абсолютна. Низкие или нормальные значения теста вовсе не означают присутствие рака, однако высокий уровень АФП может указывать на наличие опухоли.
Нередко исследование также проводится при уже выявленном раке печени. По уровню АФП врач может выбрать наиболее подходящий метод лечения. Кроме этого, анализ помогает определить эффективность лечения, поскольку после его окончания уровень АФП должен снизиться.
Также тест на АФП используется для оценки рецидивов, то есть повторного возникновения опухоли после проведенного лечения.
Функциональные пробы печени (ФПП)
Перед началом лечения врачу необходимо проверить функцию печени, поскольку обычно рак печени развивается уже в поврежденной печеночной ткани. В этом помогает серия анализов крови. Данные тесты оценивают состояние незатронутой раком печеночной ткани. При этом проводится оценка содержания в крови таких веществ, как билирубин, альбумин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и ГГТ. Если незатронутая опухолью часть печени работает неправильно, это может стать противопоказанием к проведению операции, поскольку хирургическое лечение, как правило, предполагает удаление значительной части органа. Данная проблема при раке печени весьма распространена.
Оценка свертываемости крови
В печени вырабатываются белки, которые отвечают за образование кровяного сгустка при кровотечениях. Поврежденная печень не способна выработать достаточное количество данных факторов свертывания крови, что увеличивает риск кровотечения. Для оценки этого риска врач назначает такие тесты, как оценка протромбинового времени и др.
Анализы на вирусные гепатиты
До постановки диагноза рака печени врач может назначить такие анализы крови, как исследование на гепатит В или С. Результаты, которые показывают инфицирование каким-либо вирусом гепатита, существенно увеличивают вероятность рака печени.
Оценка функции почек
Для оценки работы почек врач должен определить уровень азота мочевины крови (или остаточного азота крови) и креатинина.
Общий анализ крови (ОАК)
Анализ включает оценку уровня эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец, которые борются с инфекцией) и тромбоцитов (кровяных пластинок, которые формируют сгусток крови). Анализ позволяет оценить функцию красного костного мозга, где образуются новые клетки крови.
Биохимический анализ крови и электролитный баланс
Проводится определение уровня кальция и холестерина крови, поскольку в некоторых случаях рак печени вызывает повышение данных показателей.
Остались вопросы? Напишите нам
