ЦИСТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Цистэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в удалении мочевого пузыря. Радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря вместе с простатой и семенными пузырьками у мужчин или маткой с яичниками и маточными трубами у женщин. Кроме того, при этом удаляется и т.н. проксимальный (т.е., располагающийся сразу после мочевого пузыря) отдел уретры, а также проводится удаление тазовых лимфоузлов по обе стороны.
Обычно цистэктомия показана при лечении рака, который прорастает уже в мышечную оболочку стенки мочевого пузыря или при более поверхностных опухолях, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Иногда, удаление мочевого пузыря проводится для устранения выраженных симптомов рака.
Итак, как уже сказано, при цистэктомии проводится удаление не только всего мочевого пузыря, но и органов, которые окружают его:
У мужчин это: простата и семенные пузырьки. При этом происходит прекращение образования спермы, а также нарушается сексуальная функция. Однако, в некоторых случаях возможно применение техники операции, при которой сохраняется эректильная функция (т.е. эрекция), благодаря сохранению нервных волокон.
У женщин это: матка, яичники и часть влагалища. При этом женщина уже не может забеременеть, а, кроме того, в организме наступает менопауза с соответствующими ей симптомами. Нарушается, соответственно, и сексуальная функция.
При удалении мочевого пузыря встает необходимость создания нового пути для оттока и сбора мочи.
Чаще всего для этого применяется несколько вариантов:
создание оттока мочи в специальный мешочек (мочеприемник), который находится вне организма больного.
пересадка мочеточников в толстый кишечник.
создание искусственного мочевого пузыря из части кишки.
Показания к цистэктомии
Цистэктомия показана при раке мочевого пузыря, когда имеется тотальное поражение его слизистой оболочки и неэффективности других методов лечения.
Противопоказания к цистэктомии
Цистэктомия противопоказана при тяжелом состоянии больного, нарушениях свертываемости крови, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда проведение операции чревато осложнениями, как во время вмешательства, так и после него.
Подготовка к операции
Обычно подготовка к цистэктомии заключается в проведении общих анализов крови и мочи, биохимическом анализе крови, анализе крови на сахар и свертываемость. Естественно, перед операцией больной проходит все необходимые методы диагностики: УЗИ, рентгенографию, цистоскопию с биопсией. Перед операцией необходимо сбрить волосы в области паха.
Методика операции
Цистэктомия обычно проводится под общей анестезией.
Операция проводится в положении больного на спине. Хирург делает дугообразный или продольный разрез и осуществляет доступ к мочевому пузырю. Далее он «мобилизуется» - это означает, что хирург освобождает его от связок, которые удерживают его на месте. Одновременно перевязываются и пересекаются все кровеносные сосуды, которые питают мочевой пузырь и осуществляют отток крови. Далее на проксимальный отдел уретры накладывается зажим, после чего она пересекается. Затем мочевой пузырь тупо отслаивается от прямой кишки и удаляется вместе с простатой и семенными пузырьками у мужчин или маткой с яичниками и маточными трубами у женщин.
Кроме того, в обязательном порядке проводится удаление тазовых лимфоузлов.
В настоящее время существует три метода отведения мочи после операции цистэктомии:
илеальный кондуит с формированием «влажной стомы»
удерживающий мочу резервуар
отведение мочи в ортотопический артифициальный мочевой пузырь или в непрерывный кишечник, обеспечивающее возможность контролируемого мочеиспускания.
Илеальный кондуит заключается в следующем. Хирург проводит резекцию небольшого участка подвздошной кишки (в среднем длиной 15 см). Целостность подвздошной кишки восстанавливается путем создания анастомоза. Далее, один конец резецированного участка кишки наглухо ушивается, а другой конец выводится на кожу брюшной стенки. Мочеточники подшиваются к данному резецированному участку кишки. Такой способ отведения мочи требует постоянного ношения больным мочеприемника, так как регулировать мочеиспускание таким «мочевым пузырем» невозможно.
Второй метод – создание резервуара, удерживающего мочу. В настоящее время существует множество способов создания таких резервуаров, которые пациент самостоятельно опорожняет путем так называемой аутокатетеризации. Таким образом, у больного появляется возможность в определенной степени контролировать мочеиспускание.
Для создания удерживающих резервуаров используются специально обработанные отделы желудочно-кишечного тракта: желудок, участок подвздошной кишки, илеоцекальный отдел кишечника, сигмовидная или прямая кишка.
Однако такие резервуары могут сопровождаться в отдаленном послеоперационном периоде осложнениями:
стриктура и/или обструкция (закупорка) мочеточников,
неудержание мочи,
сложности аутокатетеризации,
формирование конкрементов (камней) в полости резервуара.
Сами операции по созданию резервуаров для мочи и илеального кондуита являются технически сложными, поэтому всегда имеется риск осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Послеоперационные осложнения
Среди осложнений после операции цистэктомии можно выделить: кровотечение, инфекционные осложнения, развитие стриктур мочеточников.
Кроме того, вмешательства на желудочно-кишечном тракте могут сопровождаться специфичными для них осложнениями: несостоятельностью анастомоза, его сужением и т.д.
Остались вопросы? Напишите нам
