Рак костей - метастазы в кости
Кости образуют каркас, который поддерживает форму тела.
Большинство костей внутри полые. Наружная часть костей состоит из переплетения фиброзных тканей под названием матрица, внутри которой откладывают соли кальция. Мягкие ткани внутри трубчатых (полых) костей называются костный мозг. На каждом конце кости находится участок мягких тканей, напоминающих костные, которые образуют хрящ.
Хрящ состоит из фиброзной матрицы, ткани которой содержат гелеобразное вещество, почти лишенное кальция. Несмотря на то, что хрящ мягче костей, он все равно намного прочнее большинства других тканей.
В основном, кости берут свое начало с хряща. Затем в хрящевой ткани откладывается кальций, и формируется кость. После завершения роста кости на каждом ее конце остается немного хрящевой ткани, которая действует как амортизатор. Хрящ вместе со связками (сухожилиями) и некоторыми другими тканями образует суставы, посредством которых кости соединяются друг с другом.
У взрослых людей хрящевая ткань сохраняется лишь на концах некоторых костей как часть суставов. Кроме этого, хрящи обнаруживаются в грудной клетке в месте прикрепления ребер к грудине, а также на лицевых костях. Кроме этого, хрящевая ткань участвует в образовании таких структур, как трахея, гортань и наружное ухо.
Сами по себе кости очень прочные и твердые. Некоторые кости (например, бедренная) могут выдерживать давление до 1,5 тонн. Чтобы сломать большеберцовую кость (одну из костей голени), нужно приложить давление в 1,2-1,8 тонны. Снаружи кости покрыты слоем фиброзной ткани, которая называется надкостница.
Саму костную ткань образуют два вида клеток. К ним относятся остеобласты - клетки, которые отвечают за строительство костей, и остеокласты, растворяющие старую костную ткань. На первый взгляд, кажется, что кость вообще не меняется. Однако на самом деле она очень активна. В организме человека постоянно протекают процессы формирования новой костной ткани, в то время как старые структуры постепенно отмирают.
Внутри трубчатых костей расположена так называемая костномозговая полость, где и находится костный мозг. В некоторых костях он образован лишь жировой тканью. В других костях костный мозг состоит из жира в сочетании с кроветворными клетками.
Из кроветворных клеток формируются элементы крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. В костном мозге содержатся и другие клетки. К ним относятся плазматические клетки (плазмоциты), фибробласты и ретикулоэндотелиальные клетки.
Злокачественные опухоли могут брать начало из всех этих клеток.
Опухоль кости — собирательный термин, использующийся по отношению и к доброкачественным, и к злокачественным новообразованиям в костях, но чаще — по отношению к первичным опухолям кости, таким, как остеосаркома или остеома. Реже этот термин используется по отношению к вторичным, метастатическим опухолям костей (например, метастазы нейробластомы, рака простаты и др.).
Доброкачественные опухоли костей
На другие ткани и органы, доброкачественные опухоли не распространяются, и в большинстве случаев, не угрожают жизни пациента. Обычно их можно удалить хирургически.
К доброкачественным опухолям костей относится:
Энхондрома
Остеоид-остеома (кортикальная остеома)
Остеохондрома
Остеобластома
Хондромиксоидная фиброма
Злокачественные опухоли костей
Первичная опухоль костей начинается в самой костной ткани. Саркома является основным видом истинных (или первичных) злокачественных опухолей костей.
Саркома - это группа злокачественных новообразований. Они берут начало из мышечной, костной, жировой и фиброзной тканей, кровеносных сосудов, и некоторых других структур. Саркома может возникать в любых органах.
Выделяют несколько типов опухолей костной ткани. Они называются в зависимости от участка кости или окружающих пораженных тканей и учитывают вид клеток, которые образуют опухоль. В большинстве случаев злокачественная опухоль представляет собой саркому.
У взрослых людей самой распространенной первичной злокачественной опухолью костей является хондросаркома. На ее долю приходится более 40% случаев. Далее следует остеосаркома (28%), хордома (10%), саркома Юинга (8%) и злокачественная фиброзная гистиоцитома/фибросаркома (4%). Оставшаяся часть приходится на некоторые крайне редкие виды злокачественных опухолей.
Остеосаркома и саркома Юинга у детей и подростков встречаются чаще, чем хондросаркома.
В большинстве случаев, если пациенту сообщают о том, что него злокачественное новообразование костей, то врачи говорят о распространении на кости опухоли из другого органа. Такое явление наблюдается при многих видах распространенных опухолей, таких как рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легких и называется метастатическим раком. При изучении под микроскопом тканей взятых из кости, они выглядят как ткани исходной опухоли. Например, клетки злокачественной опухоли в костях выглядят и ведут себя, как клетки рака легких при распространении рака легких в костную ткань. Поскольку в подобном случае клетки ведут себя как злокачественная опухоль легких, то и лечить ее нужно соответственно - как рак легких.
Следует различать метастазы в кости и собственно рак кости. Метастазы в кости встречаются намного чаще, чем первичный рак кости.
Костный метастаз - одна из самых частых причин боли у больных раком кости. Это состояние также может приводить к переломам костей и высоким уровням кальция в крови.
К другим злокачественным опухолям можно причислить опухоли из кроветворных клеток костного мозга (но не самой кости). Множественная миелома является самым распространенным видом таких новообразований. Лейкемия - другая злокачественная опухоль, которая берет начало из костного мозга. Но правильнее было бы отнести ее к опухолям крови, а не костной ткани. Из костного мозга могут происходить лимфомы, которые чаще всего начинаются в лимфатических узлах. Множественная миелома, лимфома и лейкемия в данной статье не рассматриваются.
Виды злокачественных опухолей костной ткани
Остеосаркома.
Одной из самых распространенных первичных злокачественных опухолей костей является остеосаркома (также называемая остеогенной саркомой). Эта опухоль начинает свой рост из клеток костной ткани.
Чаще всего опухоль поражает детей и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет. Но в 10% случаев остеосаркома поражает и пожилых лиц в возрасте 60-70 лет. Опухоль более характерна для мужчин, чем для женщин и в среднем возрасте возникает редко. Обычно остеосаркома затрагивает кости верхних и нижних конечностей, а также кости таза.
Хондросаркома.
Злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток хряща, называется хондросаркома. Это вторая по распространенности злокачественная опухоль опорно-двигательного аппарата.
Опухоль редко развивается у лиц младше 20 лет. Риск развития хондросаркомы постепенно увеличивается от 20 до 75 лет. У мужчин и женщин опухоль встречается одинаково часто.
В любых местах, где есть хрящевая ткань, может возникнуть хондросаркома. В большинстве случаев поражаются кости таза, верхних и нижних конечностей. Иногда опухоль может развиваться в хрящах грудной клетки, трахеи и гортани. Лопатка, ребра и кости черепа также подверженны хондросаркоме.
Чаще всего опухоли хрящевой ткани бывают доброкачественными, нежели злокачественными и носят называние энхондромы. Остеохондрома является другим вариантом доброкачественной опухоли из хрящевой ткани. Она представляет собой костный выступ, покрытый хрящом. Данные доброкачественные опухоли, в редких случаях, могут перерождаться в злокачественные. Несколько выше шанс малигнизации (озлокачествления) при множественных опухолях.
Хондросаркомы классифицируются по степени, которая отражает скорость роста опухоли. Определение степени, после изучения опухолевых тканей под микроскопом, проводит патоморфолог (врач-специалист по изучению образцов ткани, который выносит гистологическое заключение). Чем медленнее растет опухоль, тем ниже степень.
При медленном росте вероятность распространения опухоли невелика и лучше прогноз для выживаемости. Большинство хондросарком имеют 1 степень или 2 степень. Очень редко встречаются хондросаркомы высокой степени злокачественности (3 степень). Для них характерно быстрое распространение.
Можно выделить определенные черты некоторых хондросарком при изучении их образцов под микроскопом.
Прогноз при подобных видах опухолей несколько другой:
Дедифференцированная хондросаркома. Подобный вид хондросарком характеризуется более агрессивным поведением, чем обычная опухоль и чаще поражает пожилых пациентов. Дедифференцированная хондросаркома начинается как типичная опухоль, однако затем некоторые участки опухоли видоизменяются и приобретают черты остеосаркомы или фибросаркомы.
Светлоклеточная хондросаркома является редким и медленно растущим вариантом опухоли. Эта опухоль может несколько раз рецидивировать в месте ее первоначального образования. На другие органы она распространяется редко.
Мезенхимальная хондросаркома может расти довольно быстро. Эта опухоль чувствительна к химио- и радиотерапии.
Саркома Юинга.
Саркома Юинга - это третья по распространенности первичная злокачественная опухоль костей и вторая по встречаемости у детей, подростков и людей молодого возраста.
Большинство опухолей Юинга развивается в костях, но они также могут возникать и в других органах и тканях. Чаще всего эта злокачественная опухоль поражает кости таза, грудной клетки, а также длинные трубчатые кости верхних или нижних конечностей. Редко встречается у взрослых людей старше 30 лет, развивается преимущественно у детей и подростков.
Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
Чаще всего злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) начинается в "мягких" соединительных тканях (таких как связки, сухожилия, жировая и мышечная ткань), а не в костях.
При развитии в костной ткани ЗФГ обычно поражает кости верхних или нижних конечностей. Чаще всего поражаются ткани вокруг коленного сустава. Это злокачественное новообразование чаще возникает у пожилых и лиц среднего возраста, у детей встречается редко. Для ЗФГ быстро растет и распространяется на другие органы, такие как легкие и лимфатические узлы.
Фибросаркома.
Еще одна злокачественная опухоль, которая возникает чаще в мягких тканях, чем в костях. Обычно она появляется у людей пожилых и среднего возраста. В большинстве случаев эта опухоль поражает челюстные кости и кости верхних и нижних конечностей.
Гигантоклеточная опухоль кости
Различают доброкачественную и злокачественную формы этой первичной костной опухоли. Доброкачественная форма встречается чаще.
Обычно гигантоклеточные опухоли поражают кости верхних и нижних конечностей (чаще в области коленного сустава) и возникают у молодых людей и лиц среднего возраста. Метастазирование для этой опухоли не характерно. Однако нередко возникает местный рецидив опухоли после хирургического удаления. Рецидив может возникать неоднократно. С каждым новым эпизодом опухоль стремится распространиться на другие отделы организма. В некоторых случаях отдаленные метастазы гигантоклеточной опухоли возникают и без местного рецидивирования. Это явление характерно для злокачественного варианта опухоли.
Хордома.
Обычно хордома поражает кости основания черепа и позвоночник. Чаще всего возникает у взрослых людей старше 30 лет. В два раза чаще, чем у женщин встречается у мужчин. Обычно хордома растет медленно и не распространяется на другие органы. Если хирургически опухоль была удалена не полностью, то возможен ее местный рецидив.
Другие злокачественные опухоли, поражающие кости
Неходжкинская лимфома.
Обычно неходжкинская лимфома развивается в лимфатических узлах, но редко может поражать и кости.
Первичная неходжкинская лимфома, которая развивается в костях, является распространенным заболеванием, поскольку возникает одновременно в различных отделах организма. Прогноз заболевания схож с другими неходжкинскими лимфомами того же подтипа и стадии. Лечение первичной лимфомы кости соответствует лечению лимфом, которые возникают в лимфатических узлах. Терапевтическая схема для первичной остеосаркомы в данном случае не применяется.
Множественная миелома.
Множественная миелома всегда поражает кости. Врачи не расценивают это явление как злокачественную костную опухоль. Эта опухоль развивается из плазматических клеток костного мозга (мягких внутренних тканей некоторых костей). Хоть эта опухоль и разрушает кости, она принадлежит к костным злокачественным опухолям не больше, чем лейкемия.
Множественная миелома лечится как распространенное заболевание. Иногда врачи обнаруживают единственную опухоль (под названием плазмацитома) в какой-либо одной кости. Но чаще миелома распространяется на костный мозг и других костей.
Остались вопросы? Напишите нам
