ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ РАДИОТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Радиотерапия, лучевая терапия — лечение ионизирующей радиацией (рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя). Применяется в основном для лечения злокачественных опухолей.
В области головы и шеи могут возникать самые разные злокачественные новообразования, поведение которых существенным образом зависит от места возникновения.
При лечении злокачественных опухолей органов головы и шеи применяется радиотерапия.
Перед началом лучевой терапии пациента консультирует онколог-радиолог. В ходе консультации врач оценивает историю заболевания и проводит осмотр.
Проводятся консультации и других специалистов, которые входят в состав группы лечащего персонала: хирурга, патоморфолога, радиолога и стоматолога. Вклад каждого специалиста в процесс обследования и лечения очень важен.
После обсуждения возможных вариантов лечащий врач совместно с пациентом выбирает наиболее подходящий для данного случая метод лечения.
Затем врач назначает дату планирования радиотерапии, если она выбрана в качестве основного способа лечения.
Составление плана лучевой терапии начинается на этапе моделирования, в ходе которого проводится серия рентгеновских снимков или КТ. Результаты обследования важны для определения типа и направления пучка лучей для воздействия на опухоль.
Формирование пучка происходит под действием специального многолепесткового коллиматора или блоков на основе свинцового сплава, которые укрепляются на линейном ускорителе. Данные приспособления обеспечивают защиту здоровых тканей от ненужного облучения.
После этого врач определяет границы области воздействия излучения.
Собственно радиотерапия начинается через 1-2 дня после окончания планирования.
Радиотерапия проводится 1-2 раза в день, 5 дней в неделю, в течение 5-7 недель в зависимости от графика, назначенного лечащим врачом.
В целом первые несколько дней сеансы радиотерапии занимают от 1 до 2 часов. В последующем каждый сеанс длится всего несколько минут, а общее пребывание пациента в радиологическом отделении не превышает 30-45 минут.
Сеанс лучевой терапии не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями, а побочные эффекты появляются только через две или более недели.
ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ очень важно соблюдать режим регулярных обследований у онколога, который оценивает признаки рецидива или появления новой опухоли.
Выделяют несколько целей последующего наблюдения и лечения:
Обнаружение рецидива злокачественной опухоли и проведение дополнительного лечения, например, хирургического, если радиотерапия прошла безуспешно.
Лечение острых побочных эффектов радиотерапии.
Выявление и лечение поздних побочных эффектов или осложнений лучевой терапии, если они возникают.
Выявление и лечение других очагов злокачественных опухолей, не связанных с первичным новообразованием.
Даже если исходное лечение прошло успешно и привело к полному излечению рака, то существует относительно невысокий риск (2-3% в год) развития новых опухолей в области головы и шеи, не связанных с первичным новообразованием.
Именно поэтому назначается динамическое наблюдение:
В течение первого года: каждые 4-6 недель
В течение второго года: каждые 2 месяца
В течение третьего года: каждые 3 месяца
В течение 4-5 года: каждые 6 месяцев
После этого ежегодно
Каждый год проводится рентгенограмма органов грудной клетки и оценка функции щитовидной железы на предмет ее снижения, то есть развития гипотиреоза, который легко лечится.
В некоторых сложных случаях, когда оценка присутствия раковых клеток после лечения затруднительна, врач назначает дополнительное обследование, например, КТ, МРТ или ПЭТ с фтордезоксиглюкозой.
РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ РАДИОТЕРАПИИ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Четкая цель лечения каждого пациента должна быть поставлена перед началом курса радиотерапии.
Первый вопрос, который предстоит решить врачу, состоит в следующем: возможно ли полное излечение от опухоли при помощи радиотерапии, или лечение предназначено только для облегчения симптомов (то есть является паллиативным)?
Если излечение невозможно, то потенциальные риски, связанные с проведением лучевой терапии, ни в коем случае не должны превышать возможную пользу от лечения.
Паллиативное лечение, как правило, представляет собой короткий курс радиотерапии низкими или умеренными дозами, что обеспечивает довольную высокую вероятность сокращения размеров опухоли и, в свою очередь, облегчение симптомов. Побочные эффекты или осложнения при этом выражены незначительно или не возникают вовсе.
Стандартный курс паллиативной лучевой терапии включает около 10 сеансов в течение двух недель.
С другой стороны, если излечение возможно, то назначается более длительный и напряженный курс радиотерапии. Шансы на полное устранение опухоли могут быть различными и, в зависимости от ситуации, должны составлять не менее 5-10%. Риски, связанные с подобным лечением, зависят от локализации и распространенности опухоли и характера рядом расположенных здоровых структур.
В целом, при любом лечении врач старается трезво оценить потенциальные риски развития основных осложнений.
Если вероятность появления осложнений или побочных эффектов равна возможной пользе лечения или превышает ее, то план терапии, как правило, подвергается пересмотру. С другой стороны, если вероятность полного излечения существенно превышает риски, то лечение начинается без промедлений.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ РАДИОТЕРАПИИ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Побочные эффекты радиотерапии зависят от локализации и распространенности рака органов головы и шеи.
В целом, лечение не сопровождается тошнотой и рвотой, которые, однако, возможны у некоторых пациентов. Для облегчения данного состояния используются эффективные противорвотные препараты.
Побочные эффекты возникают только через две или более недели от начала радиотерапии, когда появляется боль в горле, нарушение вкусовых ощущений, сухость во рту и кожные реакции.
Основным побочным эффектом, затрудняющим проведение лучевой терапии, является боль в горле.
При очень сильных болях пациент не может принимать пищу и жидкости через рот, что важно для поддержания веса и водно-солевого баланса. В таких случаях врач на время вводит в желудок трубку, которая обеспечивает достаточное питание без необходимости глотать пищу. Постановка трубки в желудок проводится амбулаторно. Тем не менее, глотательные движения для пациента необходимы. В противном случае возможна атрофия глотательных мышц и развитие устойчивого нарушения глотания, что затруднит прекращение использования трубки после окончания курса радиотерапии. Именно поэтому за курсом радиотерапии на органы шеи внимательно следит диетолог, который помогает пациенту поддерживать адекватный водный баланс и энергообмен.
При появлении побочных эффектов некоторые больные стремятся прекратить лечение, однако этого ни в коем случае делать не стоит. Нежелательные явления представляют собой всего лишь острый ответ на радиотерапию здоровых тканей, таких как кожа или слизистые оболочки, реагирующих на излучение подобно раковым клеткам. При этом лечение, которое не вызывает острых побочных явлений, скорее всего будет неэффективным.
Радиотерапия при опухолях органов головы и шеи вполне соответствует пословице «Без труда не вытащить и рыбки из пруда». Перерывы в терапии для облегчения побочных эффектов дают опухоли возможность для восстановления, что существенно снижает вероятность выздоровления.
При радиотерапии на органы головы и шеи практически всегда требуется дополнительный прием обезболивающих препаратов, как длительного, так и краткосрочного действия.
Возможно, что потребуются и слабительные средства, поскольку обезболивающие нередко вызывают запоры.
Дополнительно может быть назначен местный анестетик на область горла или ротовой полости и, при необходимости, противорвотные препараты, если пациента беспокоит тошнота.
Остались вопросы? Напишите нам
