ИЗРАИЛЬ – МЕТОД SIRT-ТЕРАПИИ
Рак печени – это тяжелое онкологических заболеваний, которое часто является причиной смерти пациентов молодого и среднего возраста.
Ежегодно в мире от рака печени и метастазов в печень погибает более шестисот тысяч человек.
В Израиле сейчас активно практикуется метод SIRT – Селективная Внутренняя лучевая терапия.
Метод SIRT от первых букв английских слов Selective Internal Radiation Therapy (SIRT), что в переводе означает селективная внутренняя радиационная терапия.
Селективная Внутренняя Радиационная Терапия (Selective Internal Radiation Therapy) - SIR-терапия является эффективным методом лечения рака печени, который использует новые технологии для избирательного воздействия дозированной радиации на опухоль, основанную на доставке радиоактивных веществ прямо к пораженному злокачественной опухолью участку печени.
Еще недавно возможности медицины в лечении неоперабельного первичного и метастатического рака печени были крайне ограничены, что обуславливало неблагоприятный прогноз этого заболевания.
По результатам нескольких последних исследований, новый метод лечения данной патологии – радиоэмболизация – позволяет удалить злокачественные клетки, не повреждая окружающие ткани.
Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA) одобрено два экономически доступных препарата. В конце 1999 года была доказана эффективность стеклянных микросфер TheraSphere (производство MDS Nordion Inc) в терапии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), а в 2002 году полимерные микрофсеры SIR-Sphere (производство Sirtex Medical Ltd) были рекомендованы в качестве препарата первой линии в терапии метастазов колоректального рака в печени.
С 2004 года SIR-терапия начала использоваться в израильских больницах. В последние два года радиоэмболизация стала широко применяться в большинстве клинических больниц, в условиях крупных отделений радиологии.
ЛОКАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Эффективность методики внутриартериального облучения злокачественных образований печени обусловлена их гиперваскуляризацией.
В норме кровоснабжение печени на 70-75% осуществляется через воротную вену, однако метастатические опухоли печени, размер которых превышает 3 мм, получают 80-100% крови из печеночной артерии. В этот сосуд, через предварительно установленный катетер вводятся микросферы. Более миллиона «шариков» диаметром 30 микрон доставляются непосредственно к ткани печени. Они связаны с искусственным бета-излучающим радиоактивным изотопом Y-90 (иттрий-90). Бета-излучение действует локально, в диапазоне не более 11 мм, поэтому при введении препарата облучается только опухоль, а здоровая ткань печени остается практически интактной.
Терапевтическая доза излучения достигается в течение двух недель от момента введения.
Этапы радиоэмболизации:
Ангиография сосудов печени для оценки регионарного кровоснабжения.
Эмболизация сосудов за пределами ткани печени с помощью катушек.
Пробное введение в печеночную артерию имитации микросфер, не связанных с радиоизотопом, но аналогичных по размерам, для оценки доставки препарата к опухоли, его внепеченочного распределения, особенно в легкие.
Введение микросфер, связанных с радиоизотопом, в сосуды пораженной доли печени.
Контроль проведения процедуры обеспечивается врачом-интервенционным радиологом.
Многогранный характер терапии, необходимость участия в лечении врачей различных специальностей, возможно, является препятствием для внедрения методики радиоэмболизации в некоторых медицинских учреждениях.
Подчеркивается необходимость тесного сотрудничества различных специалистов – в интервенционной радиологии, радиационной физике, медицинской и хирургической онкологии, гепатологии и ядерной медицине — для оценки состояния больных и выбора оптимального метода лечения.
Также необходимо обеспечить контроль за техникой выполнения процедур, работой всей операционной бригады, включая интервенционного радиолога, анестезиолога, врача-радиолога, специалиста по радиационной физике, интервенционного технолога, сестринского персонала и радиоизотопных технологов.
СЦИНТИГРАФИЧЕСКИЕ КАРТЫ
Лечению методом радиоэмболизации предшествует введение макроагрегатов альбумина (МАА), меченных технецием (Тс-99m). Сцинтиграфическое отображение имеет важное значение для целенаправленного лечения опухоли.
Радиоактивные частицы Tc-99m MAA, не оказывают токсического действия на организм, но служат маркером распределения вещества, введенного через установленный в печеночную артерию катетер.
Максимально допустимой дозой облучения ткани печени является 30 Гр. В связи с этим Ongseng F. рекомендует проводить контрастную КТ для определения объема печени, который подвергнется действию излучения во время лечения.
Процедура радиоэмболизации в Израиль, занимает около 30 минут. Она может проводиться в амбулаторных условиях. Пациент при этом остается в сознании.
В соответствии с протоколом, технологи по ядерной медицине присутствие специалиста по радиационной физике обязательно на протяжении всей процедуры в целях обеспечения радиационной безопасности.
По мнению Илана Рона, доктора медицинских наук, профессора кафедры онкологии медицинского школы при университете Бар Илан (Тель Авив), терапия с применением микросфер Y-90 в настоящее время является одним из наиболее перспективных методов лечения злокачественных образований, рост которых ограничен тканью печени.
Как правило, сразу после лечения пациенты не предъявляют каких-либо жалоб. Однако, через две-три недели после процедуры возможно появление таких симптомов, как повышенная утомляемость, боль в правом подреберье, повышение температуры, отсутствие аппетита. Как правило, эти симптомы носят слабовыраженный характер и проходят самостоятельно.
Имеется положительный опыт использования SIR-терапии для лечения других онкологических заболеваний. В нескольких клинических испытаниях было показано, что терапия с помощью микросфер способствует улучшению качества и продолжительности жизни, в частности, при нейроэндокринных опухолях.
В настоящее время применение микросфер остается относительно новым методом терапии, однако широкое признание эффективности этой методики среди онкологов обуславливает развитие этого направления в лечении неоперабельных опухолей печени.Рак печени
Остались вопросы? Напишите нам
