РАК ВУЛЬВЫ – ЛЕЧЕНИЕ
Выбор метода лечения определяется клинической формой, стадией заболевания.
Используются хирургический, комбинированный, лучевой и лекарственный методы.
Методом выбора при лечении преинвазивного рака вульвы является вульвэктомия или криодеструкция у женщин молодого возраста.
У больных микроинвазивным раком - простая вульвэктомия.
I стадия - лечение хирургическое, при локализации опухоли в области больших и малых половых губ; паховые лимфатические узлы не пальпируются- радикальная вульвэктомия; при отсутствии противопоказаний дополняется пахово-бедренной лимфаденэктомией.
При локализации опухоли в области клитора и наличии пальпируемых лимфатических узлов, но не подозрительных на метастазы, проводится радикальная вульвэктоимя и пахово-бедренная лимфаденэктомия. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводится лучевая терапия быстрыми электронами или близкофокусная рентгенотерапия, телегамма-терапия, внутритканевая гамма-терапия.
II стадия - радикальная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфаденэктомия.
После операции на зону вульвэктомии проводится лучевая терапия быстрыми электронами или телегамма-терапия в суммарной дозе 40-50 Гр.
При наличии противопоказаний к комбинированному лечению - сочетанноелучевое лечение по радикальной программе.
III стадия - при ограниченном местном распространении и регионарных смещаемых метастазах - радикальная вульвэктомия, пахово-бедренная лим- фаденэктомия, дополняемая по показаниям подвздошной лимфаденэктомией, последующим дистанционным облучением зоны вульвэктомии.
При противопоказаниях к комбинированному лечению - сочетанная лучевая терапия по радикальной программе.
При значительном местном и/или местнорегионарном распространении опухоли перед операцией проводится лучевое лечение: дистанционное облучение вульвы, внутриполостная гамма-терапия (эндовагинальная, эндоуретральная) в суммарной дозе 40-60 Гр с последующей радикальной вульвэктомией и пахово-бедренной лимфаденэктомией, дополняемой по показаниям подвздошной. После операции проводится дистанционное облучение зоны вульвэктомии.
При противопоказаниях к комбинированному лечению - сочетанная лучевая терапия по радикальной программе.
Сочетанная лучевая терапия заключается в дистанционном облучении вульвы промежностным полем с использованием электронов или гамма-лучей, разовой дозой 2-3 Гр, суммарной - 30-35 Гр. После стихания лучевых реакций осуществляется внутритканевое облучение или близкофокусная рентгенотерапия в суммарной дозе 30 Гр. На область регионарных паховых лимфоузлов проводится дистанционная гамма-терапия в суммарной дозе 40-50 Гр. При отсутствии возможностей контактного облучения или близкофокусной рентгенотерапии проводится только дистанционное облучение вульвы в суммарной дозе 60 Гр.
IV стадия - лучевая терапия по индивидуальному плану, дополняемая полихимиотерапией по схемам:
5-фторурацил 500 мг/м2 в/в 1-й день
винкристин1,4мг/м2 в/в 1-й день
блеомицин 15 мг в/м или в/в 5 дней подряд
или блеомицин 15 мг в/м или в/в 2 раза/нед. 2-3 недели
метотрексат 10 мг/м2 2 раза/нед. 2-3 недели.
Остались вопросы? Напишите нам