КИБЕР-НОЖ – НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Невралгия тройничного нерва Trigeminal Neuralgia (иногда называют "невралгия лицевого нерва" или "воспаление тройничного нерва") - это хроническое заболевание тройничного нерва, при котором отмечается болевой синдром. Тройничный нерв обеспечивает иннервацию кожи лица.
Невралгия тройничного нерва представляет собой хроническое состояние, при котором боль возникает спонтанно, спорадически, внезапно обжигая или шокируя лицо болью. Вспышка этого воспаления редко длится больше нескольких секунд или двух эпизодов в минуту. Интенсивность боли может физически и психически выводить человека из строя. Боль от невралгии тройничного нерва, как правило, ощущается на одной стороне челюсти или щеки. Эпизоды могут длиться в течение нескольких дней, недель или месяцев, а затем исчезают в течение нескольких месяцев или лет. За несколько дней до начала эпизода, некоторые пациенты могут испытывать покалывания, ощущение онемения или постоянную и ноющую боль. Приступы часто ухудшаются со временем, все меньше и короче становятся периоды, прежде чем они повторятся.
Интенсивные вспышки боли могут быть вызваны вибрацией или при контакте со щекой (например, при бритье, мытье лица или применении макияжа), чистке зубов, употреблении пищи и питье, разговоре или пребывании на открытом ветре.
Невралгия тройничного (лицевого) нерва наиболее часто встречается у людей в возрасте свыше 50 лет, но это может случиться в любом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Триггеры
Различные триггеры могут вызвать приступ боли при невралгии тройничного нерва:
Бритьё
Поглаживание по лицу
Приём пищи
Питьё
Чистка зубов
Разговор
Нанесение макияжа
Дуновение ветра
Улыбка
СИМПТОМЫ
К симптомам тройничного нерва относятся:
Внезапные приступы легкой боли
Эпизоды тяжелой, стреляющей или пронизывающей боли, которая похожа на удар электрошока
Спонтанный приступ боли, вызванный прикосновением к лицу, жеванием, во время разговора или чистки зубов
Приступы боли длятся несколько секунд
Эпизоды выраженных болей могут длиться днями, неделями, месяцами или дольше. У некоторых пациентов бывают периоды без боли
Боль в области, иннервируемой тройничным нервом и его ветвями - щеки, нижняя челюсть, зубы, десны, губы, реже глаз или лоб
Боль, обычно, поражает одну сторону лица
Боль, обычно, поражает одну точку или распространяется на определенную область лица
Со временем приступы боли становятся чаще и более выраженными
ПРИЧИНЫ
При невралгии тройничного нерва имеет место нарушение функции тройничного нерва. Обычно проблема при этой патологии заключается в контакте между кровеносными сосудами - артериями и венами, в данном случае, и тройничным нервом, у основания мозга. Этот контакт приводит к сдавлению тройничного нерва, что вызывает всю указанную симптоматику.
Невралгия (воспаление) тройничного нерва может быть частью нормального процесса старения, но в определённых случаях это может быть связано с другим расстройством, таким, как рассеянный склероз или другие расстройства, характеризующие повреждения миелиновой оболочки, которая охватывает определенные нервы.
Реже причиной невралгии тройничного нерва может быть сдавление нерва опухолью. В других случаях причина остается неясной.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика невралгии тройничного нерва, главным образом строится, на характеристике болевого синдрома, включая:
Тип.
Боль при невралгии тройничного нерва обычно внезапная, как удар и короткая.
Локализация.
Части лица, которые поражаются болью, также могут свидетельствовать о поражении тройнчного нерва.
Триггеры.
Боль при невралгии тройничного нерва обычно может быть вызвана легким прикосновением к щекам, а также во время приёма пищи, разговоре или даже при дуновении ветра.
Следующие методы исследования могут применяться для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва:
Неврологическое исследование.
Пальпация и исследование областей лица может помочь врачу определить точно, где возникает боль, а также понять, какие ветви тройничного нерва поражены.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
МРТ позволяет выявить такие состояния, множественный склероз, который может привести к невралгии тройничного нерва.
Боль в области лица может быть вызвана многими факторами, поэтому точная диагностика очень важна. Врач может назначить и другие методы исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинается с консервативной терапии - то есть, медикаментозного лечения. Чаще всего невралгия тройничного нерва хорошо поддается медикаментозному лечению. Однако, со временем, у некоторых пациентов лекарственная терапия становится малоэффективной или вовсе неэффективной, либо сопровождается побочными эффектами. В таком случае могут применяться другие методы лечения.
Медикаментозное лечение
Среди препаратов, которые применяются для устранения или уменьшения болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, применяются.
Антиконвульсанты (противосудорожные препараты).
Карбамазепин - наиболее часто применяющийся препарат при невралгии тройничного нерва, и при этом один из наиболее эффективных. Среди других препаратов этой группы:окскарбамазепин, ламотригин, фенитоин и габапептин.
Если противосудорожные препараты становятся малоэффективны, то врач может увеличить их дозу или поменять препарат. Практически для любой медикаментозной терапии свойствены побочные эффекты. Среди побочных эффектов антиконвульсантов можно отметить головокружение, нарушения сознания, сонливость, двоение в глазах и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную реакцию у некоторых пациентов.
Спазмолитики.
Мышечные релаксанты, такие как баклофен, могут отдельно или в сочетании с карбамазепином или фенитоином, применяться при невралгии тройничного нерва. Их побочными эффектами могут быть нарушения сознания, тошнота и сонливость.
Инъекции этилового спирта.
Инъекция этилового спирта дает временный болеутоляющий эффект путем "замораживания" пораженной области лица. Обычно врач делает инъекцию спирта в область, где проходит ветвь тройничного нерва, отвечающая за симптоматику. Эффект от инъекции обычно не постоянный, поэтому со временем может понадобиться повторная инъекция. Для инъекиций также характерны свои возможные осложнения - кровотечение, кровоподтек (гематома при повреждении кровеносного сосудика), повреждение нерва.
Оперативное лечение
Целью хирургического лечения при невралгии тройничного нерва является устранение сдавления кровеносным сосудом тройничного нерева либо разрушение тройничного нерва, чтобы устранить боль. Разрушение нерва часто вызывает временное или постоянное онемение лица, и есть риск того, что через несколько месяцев или лет боль появится снова.
Среди хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва можно отметить такие, как:
Гамма-нож.
Гамма-нож относится, как и Кибер-нож, к методам радиохирургии. Суть гамма-ножа заключается в том, что пациенту на голову одевается специальный шлем, который прочно фиксируется к коже головы. С помощью шлема, в который вмонтировано множество источников радиации, на узел тройничного нерва направляется множество тонких пучков радиации, которые разрушают его. Преимуществом гамма-ножа является то, что этот метод лечения неинвазивный и не требует какого-либо хирургического вмешательства, а следовательно, лишен риска возможных осложнений операции. Побочные эффекты при использовании гамма-ножа встречаются менее чем у 5% пациентов. Процедура безболезненная и не требует анестезии. Недостатком гамма-ножа является то, что он для своего применения требует жесткой фиксации головы специальной рамкой.
Микрососудистая декомпрессия.
Эта процедура заключается в смещении или удалении кровеносного сосуда, который сдавливает узел тройничного нерва. Это инвазивная процедура, при этом врач делает разрез позади ушной раковины на стороне боли. Затем, через небольшое отверстие в черепе часть мозга приподнимается для доступа к тройничному нерву. Любые артерии, которые сдавливают нерв, смещаются и между сосудом ии нервом ставится "прокладка". Если на нерв давит вена, она удаляется. Микрососудистая декомпрессия эффективна в устранении боли, но у некоторых пациентов болевой синдром может повториться. Кроме того, при этой операции имеют место возможные риски осложнений - снижения слуха, онеменения лица, двоения в глазаъ и даже инсульта. У большинства пациентов после этой процедуры не отмечается никакого онемения лица. Если же выясняется, что нерв не сдавливается кровеносными сосудами, то хирург может провести ризотомию - пересечение нерва.
Инъекции глицерина.
Во время этой процедуры врач вводит глицерин через иглу в место разделения тройничного нерва на веточки. Игла при этом вводится в т.н. тройничную цистерну, небольшой мешочек с жидкостью, который окружает тройничный узел. Процедура делается под контролем КТ или МРТ, чтобы убедиться в правильном положении иглы. После введения глицерина через 3-4 часа нерв разрушается и боль прекращается. Операция эффективна у большинства пациентов. Однако, в некоторых случаях может отмечаться рецидив заболевания, а также онемение лица или покалывание мурашек.
Чрескожная баллонная компрессия.
Метод баллонной компрессии заключается в том, что врач вводит в область узла тройничного нерва иглу, через которую подводится гибкий тонкий катетер с баллончиком на конце. Когда конец катетера находится у узла тройничного нерва, баллончик надувается и нерв разрушается. Эта процедура эффективна у большинства пациентов, по меньшей време, на время. Большая часть пациентов после такой процедуры испытывает некоторое онемение лица, временную или постоянную слабость мимики и нарушения жевания.
Радиочастотная ризотомия. Суть этой процедуры заключается в селективном разрушении нервных волокон, отвечающих за боль. Под легкой седацией врач вводит иглу через лицо в область узла тройничного нерва. После этого по игле подается высокочастотное электромагнитное колебание, в результате чего нерв разрушается. Недостатком процедуры является то, что почти у каждого пациента после радиочастотной ризотомии имеют место онемение лица.
Кибер-нож
Сегодня все чаще в лечении невралгии тройничного нерва применяется такой метод, как кибер-нож. Кибер-нож - инновационный метод, суть которого сводится к облучению патологического очага тонким пучком радиации с разных углов. Его огромным и значимым преимуществом является неинвазивность. Он не требует никаких разрезов, введения игл и пр. При этом окружающие ткани получают минимальное негативное воздействие, а максимальная доза радиации попадает на тройничный узел. Все это значительно снижает риск осложнений при использовании Кибер-ножа. Кибер-нож - процедура амбулаторная, не требует никакой госпитализации, особой предоперационной подготовки и проводится в 2-5 этапов. После процедуры не требуется также никакого периода восстановления и пациент может сразу вернуться к своей повседневной деятельности.
Некоторые пациенты выбирают для лечения невралгии использование дополнительных методов, как правило, в сочетании с лекарственной терапией. Эти методы включают акупунктуру, обратную биологическую связь, витаминотерапию, диетотерапию и электрическую стимуляцию нервов.
Остались вопросы? Напишите нам
