КИБЕР-НОЖ – НАЗОФАРИНГЕАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА
Назофарингеальная карцинома представляет собой злокачественное новообразование, которое локализуется в носоглотке.
В европейских странах назофарингеальная карцинома почти не распространена и является очень редкой нозологией.
НЕМНОГО АНАТОМИИ
Глотка - это мышечная трубка, которая расположена между пищеводом и ротовой полостью. Длина глотки составляет не более 11-12 сантиметров. Верхняя стенка глотки (свод глотки) примыкает к наружной поверхности основания черепа, сзади прикрепляется к затылочной кости, по бокам - к височным костям. К боковым стенкам глотки прилегает множество кровеносных сосудов - вен и артерий. Глотка обращена кверху широким концом, а внизу суживается и переходит в пищевод.
По глотке пища из ротовой полости спускается в пищевод. Помимо этого воздух, поступающий из носовой полости, тоже проходит по глотке и в обратном направлении. Гортань соединяет глотку с трахеей, там содержатся голосовые связки, которые участвуют в образовании голоса. Дыхательным отделом является носовая часть глотки. Ротовая часть глотки - это отдел, который сообщается через зев с полостью рта. Ротовая часть глотки выполняет смешанные функции - в ней происходит перекрещивание дыхательных и пищеварительных путей. Именно поэтому очень опасно разговаривать во время еды - если пища попадет в дыхательные пути, человек может задохнуться.
Гортанная часть глотки - это самый нижний ее отдел, который расположен сзади гортани. Гортанная часть глотки - это отрезок от входа в гортань до входа в пищевод. Вход в гортань располагается на передней стенке глотки. Во время глотания дыхательная часть глотки полностью отделяется от ротовой, для чего в организме существуют специальные приспособления.
Носоглотка - это пространство, включающее в себя полость носа и заднюю стенку глотки (задние отделы рта). Строение носоглотки позволяет человеку дышать носом и сглатывать слизь, которую продуцируют слизистые оболочки носа.
Этиология назофарингеальной карциномы
Распространенность назофарингеальной карциномы в европейских странах невысока и составляет не более 0, 25 % от всех форм рака у североамериканцев.
Велика заболеваемость североамериканских китайцев - она составляет 18 % от всех форм рака. Еще выше уровень заболеваемости и смертности в Южном Китае - там этот диагноз - третий по распространенности после других форм рака у женщин и первый - у мужчин.
Другими причинами вызывающими рак носоглотки могут послужить:
Воздействие некоторых химических веществ
Вирус Эпштейн-Барра
Хронические риносинуситы
В Марокко были проведены лабораторные тесты, которые установили устойчивую связь между вирусом Эпштейн-Барра (главной причиной инфекционного мононуклеоза) и назофарингеальной карциномой. Наличие вируса Эпштейн-Барра было выявлено во всех злокачественных опухолях (назофарингеальных карциномах).
ФАКТОРЫ РИСКА
Пол.
Назофарингеальная карцинома чаще отмечается у мужчин.
Возраст.
Назофарингеальная карцинома может встречаться в любом возрасте, но чаще всего она обнаруживается в возрасте 30-50 лет.
Соленая и пряная пища.
Прием соленой и пряной пищи повышает риск развития назофарингеальной карциномы.
Вирус Эпштейн-Барра.
Этот вирус считается фактором риска некоторых опухолевых заболеваний, в т.ч. и назофарингеальной карциномы.
Семейная предрасположенность.
Если в Вашей семье есть родственник, у которого была назофарингеальная карцинома, то риск этого заболевания повышается.
Курение и алкоголь.
Эти факторы также увеличивают риск назофарингеальной карциномы.
ПРОЯВЛЕНИЯ
На ранних стадиях назофарингеальная карцинома никак себя не проявляет.
Среди возможных симптомов назофарингеальной карциномы могут отмечаться следующие:
Припухлость в области шеи (увеличенный лимфоузел)
Наличие крови в слюне
Кровянистые выделения из носа
Заложенность носа
Заложенность уха или полная потеря слуха (с одной стороны)
Частые инфекции уха
Головные боли
Двоение в глазах
ДИАГНОСТИКА
Симптомы рака носоглотки подразделяются на ушные, носовые и неврологические. Итак, самое первое диагностическое обследование - это осмотр у врача, который задает вопросы, с целью собрать всю необходимую информацию по истории развития болезни.
Своевременное обнаружение заболевания имеет огромное прогностическое значение - больные на самой ранней стадии заболевания могут быть излечены или хотя бы имеют пятилетнюю выживаемость, что нельзя сказать о запущенных стадиях рака. Поэтому проблема ранней диагностики онкологических заболеваний была и остается очень важной сферой деятельности врача-онколога.
Носоглотка находится глубоко в голове, поэтому осмотреть ее без специальных методов обследования невозможно. Для визуализации носоглотки используется непрямая фарингоскопия - носоглотка осматривается с помощью фонарика и зеркала.
Второй метод диагностики - фиброскопическое исследование. Носоглотка осматривается с помощью специальной трубочки с источником света на конце - фиброскопа. Если в ходе исследования врач обнаруживает подозрительный участок в носоглотке, то обычно назначается биопсия - иссекается маленький кусочек ткани для цитологического и гистологического исследования.
Вспомогательным методом служит рентген грудной клетки - это необходимо для исключения крайне неблагоприятной ситуации, свидетельствующей о далеко зашедшем патологическом процессе - распространения метастазов в легкие. Рентген выполняется в нескольких проекциях.
Компьютерная томография дает важнейшие для диагностики, данные о размере опухоли, ее форме и расположении, помогает обнаружить увеличение лимфоузлов.
Помимо компьютерной томографии большую ценность, как диагностический метод, несет магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ показывает насколько распространилась опухоль на кости основания черепа, что часто происходит на запущенных стадиях рака носоглотки.
Магнитно-резонансное сканирование дает возможность получить изображение и поперечных, и вертикальных срезов тела. Благодаря магнитно-резонансному сканированию есть возможность получить очень детальную картинку, что значительно облегчает процесс диагностики и назначения лечения.
Прогрессивным методом исследования является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ особенно эффективен в сочетании с другими методами диагностики, например, с компьютерным томографом - это позволяет четко определить распространение метастазов и патологический очаг.
Помимо инструментальных методов исследования рака носоглотки существуют лабораторные.
Анализ крови позволяет выявить наличие вируса Эпштейн-Барра (доказана прямая связь между вирусом Эпштейн-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз, и назофарингеальной карциномой). Анализы крови и мочи позволяют контролировать процесс лечения.
Неврологическое исследование включает в себя определение умственного развития и интеллекта пациента, особенностей двигательной координации, устойчивости походки и возможности ходить, функционирования органов чувств и мышечной силы.
Осмотр глотки. Для осмотра глотки врачу требуется маленькое зеркало на длинной рукоятке. Горло осматривается с помощью зеркала и источника света. Помимо осмотра глотки врач обязательно должен обследовать лимфатические узлы на предмет увеличения.
СТАДИИ
Стадия 0
В носоглотке обнаруживаются атипичные клетки. Атипичные клетки имеют потенциал превратиться в рак и распространиться в здоровые ткани.
Стадия 1
Карцинома in citu. Рак сформирован, но не выходит за пределы носоглотки.
Стадия 2
2А - Рак начинает распространение от носоглотки до средней части глотки. Поражены носоглотка, основа языка, мягкое небо, миндалины, носовая полость.
2B - В процесс вовлекаются лимфатические узлы с одной стороны. Пораженные лимфатические узлы увеличиваются.
Стадия 3
Рак, найденный в носоглотке, распространился на шейные лимфатические узлы с обеих сторон.
Рак, найденный в носоглотке, распространился до средней части глотки и на оба шейных лимфатических узла.
Рак распространился на оба шейных лимфоузла и в области вокруг зева (вне мягких тканей). - Рак распространился на соседние пазухи и кости и на один или оба лимфатических узла на шее.
Стадия 4
4А - Рак вышел за пределы носоглотки и продолжил распространение к черепным нервам носоглотки, челюстной кости и кости вокруг глаза. Поражены оба лимфатических узла на шее.
4Б - Поражены оба лимфатических узла выше ключицы.
4С - Рак распространяется к другим частям тела.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение назофарингеальной карциномы обычно включает в себя лучевую терапию и химиотерапию, либо их сочетание.
Лучевая терапия
Лучевая терапия назофарнигеальной карциномы обычно проводится с помощью традиционной дистанционной лучевой терапии, то есть источник радиации находится на расстоянии 3-5 м от пациента. Для назофарингеальных карцином маленького размера лучевая терапия является единственным необходимым методом лечения. В других случаях лучевая терапия может сочетаться с химиотерапией.
Среди осложнений лучевой терапии могут встречаться лучевой дерматит, покраснение кожи, потеря слуха и сухость во рту.
Среди других методов лучевой терапии, который применяется лечения назофарнигеальной карциномы - это брахитерапия. Она применяется иногда при рецидиве опухоли. Суть брахитерапии заключается в том, что в толщу опухоли вводится источник слабой радиации - металлические зерна или проволока.
Химиотерапия
Химиотерапия заключается в применении особых препаратов - цитостатиков. Химиотерапия обычно применяется в лечении злокачественных опухолей, к которым и относится назофарнигеальная карцинома. Суть этого метода лечения заключается в назначении препаратов, которые уничтожают раковые клетки.
Химиотерапия может назначаться в сочетании с лучевой терапией. Это позволяет улучшить эффект лечения. Однако, в таком случае побочные эффекты лучевой терапии и химиотерапии накладываются друг на друга. Химиотерапия может назначаться и после лучевой терапии (адьювантная химиотерапия). Такой метод лечения применяется для уничтожения возможно оставшихся раковых клеток, как в месте опухоли, так и в отдаленных органах и тканях. Химиотерапия может также применяться и до лучевой терапии, с целью уменьшения размера опухоли. Этот метод называется неоадьювантной химиотерапией.
Оперативное лечение назофарингеальной карциномы проводится редко. К хирургическому вмешательству обычно прибегают для удаления лимфоузлов на шее. В некоторых случаях операция применяется для удаления опухоли в носоглотке. Для этого обычно требуется разрез в области нёба.
Лечение с помощью кибер-ножа
В настоящее время для лечения опухолей, в том числе и назофарингеальной карциномы применяется кибер-нож.
Кибер-нож - это инновационный метод стереотаксической лучевой терапии, или т. н. радиохирургии, который позволяет точно направить пучки радиации на опухоль и минимизировать воздействие радиации на здоровые ткани. Это достигается тем, что опухоль облучается каждый раз с разных сторон.
Кибер-нож, в отличие от других методов радиохирургии, может применяться при лечении всех опухолей, а не только головного мозга. Он не требует для своего применения жесткой фиксации. Пациент может спокойно лежать в ходе сеанса облучения, не боясь подвигаться, так как проводится постоянное сканирование положения опухоли в пространстве с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Кибер-нож не требует никакой анестезии, так как он совершенно безболезненный, следовательно, отпадает риск осложнений анестезии. По сравнению с традиционной лучевой терапией, лечение кибер-ножом протекает быстрее и после него не требуется никакого периода восстановления.
Основное преимущество кибер-ножа это его неинвазивность, поэтому он показан в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, либо ввиду затрудненного доступа к опухоли, либо ввиду риска осложнений операции или тяжелого состояния пациента. Он лишен риска осложнений, которые присущи оперативному лечению, традиционной лучевой терапии и химиотерапии.
Остались вопросы? Напишите нам
