РАК ЖЕЛУДКА – КЛАССИФИКАЦИЯ
Если биопсия показывает наличие рака желудка, то для выбора подходящего метода лечения врачу необходимо будет определить стадию (распространенность) опухоли.
Существует несколько классификаций рака. Двумя основными системами является TNM-классификация и числовая система.
TNM – КЛАССИФИКАЦИЯ
В переводе с английского «TNM» (Tumour, Node, Metastasis) обозначает «опухоль», «узел», «метастаз». Данная классификация описывает:
Т - Размер и распространенность опухоли желудка
N - Наличие раковых клеток в лимфатических узлах
М - Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы
Размер и распространенность опухоли желудка (Т)
T1 - опухоль начала прорастать через стенку желудка. Стадия T1 делится на T1a и T1b.
T1a - опухоль не выходит за пределы соединительной ткани, которая лежит ниже подслизистой оболочки желудка.
T1b - опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки желудка (подслизистой).
T2 - опухоль начала прорастать в мышечный слой стенки желудка.
T3 - опухоль начала прорастать через поверхностную оболочку желудка.
T4 - опухоль полностью проросла через стенку желудка. Стадия T4 подразделяется на T4a иT4b.
T4a - опухоль непосредственно проросла через стенку желудка и вышла сквозь нее.
T4b - опухоль проросла через стенку и проникла в другие рядом расположенные органы: печень, пищевод или переднюю брюшную стенку.
Наличие раковых клеток в лимфатических узлах (N)
N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют
N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком
N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах
N3а - раковые клетки обнаруживаются в 7-15 рядом расположенных лимфоузлах
N3b - раковые клетки обнаруживаются в 16 и более рядом расположенных лимфоузлах
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы (М)
M0 - рак не распространился на другие органы
M1 - рак распространился на отдаленные от желудка органы
ЧИСЛОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Согласно данной классификации, выделяют 5 стадий рака желудка: от 0 до 4.
Стадия 0
Означает карциному in situ (КИС).
Если врач сообщает пациенту, что у него КИС или рак желудка стадии 0, это означает очень раннюю стадию рака. Стенка желудка содержит раковые клетки. Однако они обнаруживаются только во внутреннем слое этой оболочки. А поэтому риск распространения раковые клеток крайне мал. Обычно рак желудка на такой ранней стадии не выявляется.
Стадия 1
Одна из самых ранних стадий рака желудка, которая делится на 1a и 1b.
Стадия 1a
Раковая опухоль не выходит за пределы стенки желудка; в лимфоузлах признаков рака нет (T1, N0, M0).
Стадия 1b означает:
Раковая опухоль все еще не выходит за пределы стенки желудка, однако расположенные рядом лимфоузлы содержат раковые клетки (T1, N1, M0) ИЛИ
В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка (T2, N0, M0)
Стадия 2
Стадия 2 делится на 2a and 2b
Стадия 2a означает:
Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T1, N2, M0) ИЛИ
Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T2, N1, M0) ИЛИ
Опухоль проросла через стенку желудка, однако в лимфатических узлах раковых клеток нет (T3, N0, M0)
Стадия 2b означает:
Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T1, N3, M0) ИЛИ
Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T2, N2, M0) ИЛИ
Раковая опухоль проросла через стенку желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T3, N1, M0) ИЛИ
В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла через стенку желудка (T4a, N0, M0)
Стадия 3
Стадия 3 делится на 3a, 3b и 3c.
Стадия 3a означает, что опухоль проросла:
В мышечный слой стенки желудка; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T2, N3, M0) ИЛИ
Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T3, N2, M0) ИЛИ
Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 1-2 близлежащих лимфатических узлах (T4a, N1, M0)
Стадия 3b означает, что опухоль проросла:
В соединительную ткань, которая окружает желудок снаружи; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T3, N3, M0) ИЛИ
Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T4a, N2, M0) ИЛИ
Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N0 или 1, M0)
Стадия 3c означает, что опухоль проросла:
Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 7 и более лимфатических узлах (T4a, N3, M0) ИЛИ
Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные ткани и органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N1 или 2, M0)
Стадия 4
Обозначает распространенный рак, который метастазировал в отдаленные органы и ткани через лимфатическую систему (любая Т, любая N, M1).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО BORMANN (1926)
Наиболее часто применяемой классификацией рака желудка по макроскопической форме роста является классификация по Bormann (1926):
Полипоидный рак — солитарная опухоль вдается в просвет желудка, хорошо отграничена от здоровых тканей, не имеет изъязвления. Встречается в 5 % случаев рака желудка. Прогноз относительно благоприятный.
Изъязвленная карцинома, или «Рак-язва» — изъязвлённый рак с блюдцеобразно приподнятыми и чётко очерченными краями. Визуально малоотличима от язвы желудка, для достоверной дифференциальной диагностики необходимо гистологическое исследование, желательно из нескольких участков язвы. Отличается относительно доброкачественным течением, составляет 35 % случаев.
Частично изъязвленная карцинома с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев желудка, без четкого отграничения от здоровых тканей. Отличается ранним метастазированием.
Диффузно-инфильтративный рак (скирр) — растет эндофитно, инфильтрируя подслизистый слой, захватывает значительный участок желудка. Макроскопически плохо распознается при гастроскопии. Диффузное прорастание стенки желудка часто приводит к нарушению его моторики и возникновению соответствующих диспепсических жалоб.
Последние две формы рака особенно агрессивно протекают, очень рано дают метастазы и имеют чрезвычайно плохой прогноз.
Остались вопросы? Напишите нам
