РАК ЯИЧНИКОВ – ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия предполагает применение лекарственных препаратов для лечения рака. В большинстве случаев химиотерапия проводится системно: препараты вводятся в организм таким образом, что сразу попадают в кровоток и достигают всех клеток и тканей.
Системная химиотерапия также применяется при метастазах рака. Чаще всего при подобном способе лечения химиопрепараты вводятся внутривенно (то есть через вену) или через рот в виде таблеток.
В некоторых случаях рака яичников лекарства могут вводиться через катетер непосредственно в брюшную полость. Такая химиотерапия называется интраперитонеальной (внутрибрюшинной). При подобном способе введения лекарства также поступают в кровоток, а поэтому интраперитонеальная химиотерапия является системной.
Обычно химиотерапия проводится сочетанием двух или более препаратов, которые вводятся внутривенно циклами каждые 3-4 недели.
Большинство онкологов полагают, что при раке яичников комбинированная химиотерапия работает намного эффективнее, чем монотерапия.
Методика применения противоопухолевых препаратов имеет существенное значение в достижении максимальных результатов лечения.
Для повышения эффективности химиотерапии необходимо соблюдать следующие принципы:
1.Определить чувствительность опухолевых клеток к воздействию различных лекарственных препаратов:
а) оценка патоморфоза опухоли при воздействии химиопрепарата, применяемого пред оперативным вмешательством;
б) оценка экспериментальных данных об индивидуальной чувствительности опухоли к цитостатикам.
2. Изыскать рациональные пути введения лекарственных препаратов. Учитывая преимущественно имплантационный характер метастазирования, обширность поражения органов брюшной полости, частоту асцитной формы злокачественных опухолей яичников, одним из наиболее рациональных путей введения является внутрибрюшинный, в том числе и в микросферах.
3. Сочетать применение препаратов с различным механизмом действия и неоднородными токсическими эффектами.
4. Борьба с токсичностью лекарственных препаратов и обусловленными ею нарушениями функции организма.
С внедрением в онкологическую практику лекарственного метода представилась возможность оказывать помощь больным при далеко зашедшем опухолевом процессе, рецидивах и метастазах опухоли, общем тяжелом состоянии, когда технически не представляется возможным выполнить какое-либо хирургическое лечение.
Применение химиотерапии как самостоятельного метода считается оправданным, поскольку она позволяет оказать помощь больным, которые были обречены на гибель.
При распространенном раке яичников, учитывая выраженные полисерозиты (асцит, плеврит), применяют региональное введение цитостатиков в сочетании с системной химиотерапией.
Проявление положительного действия химиотерапии отмечены у 60% больных.
При лечении рецидивов заболевания и распространенном опухолевом процессе целесообразно использовать комбинированную химиотерапию с включением в схемы препаратов платины, противоопухолевых антибиотиков, таксола и других эффективных препаратов.
Комбинированная химиотерапия при раке яичников более эффективна, чем применение отдельных противоопухолевых препаратов.
Одной из активных комбинаций является схема полихимиотерапии САР: цисплатин 50 мг/м, адриабластин 30 мг/м, циклофосфан 400мг/м.
При герминогенных опухолях высокоэффективными являются схемы VФС (винкристин 1 мг/м, актиномицин D 0,25 мг/м, циклофосфан 400 мг/м) и РVВ (цисплатин 50 мг/м, винбластин 0,2 мг/кг, блеомицин 105 мг).
ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ (ВНУТРИБРЮШИННАЯ) ХИМИОТЕРАПИЯ
При интраперитонеальной (ИП) химиотерапии препарат паклитаксел вводится внутривенно; в то же время цисплатин и паклитаксел вводятся непосредственно в брюшную полость через тонкую трубку (катетер).
Трубка может быть установлена в ходе операции по стадированию/уменьшению объема опухоли, однако иногда помещается и позже. Если постановка катетера проводится позже, то чаще всего это происходит с помощью лапароскопии. Обычно катетер соединяется с «портом», который расположен под кожей напротив какой-либо костной структуры, например, ребра или тазовой кости.
Порт представляет собой небольшой диск, в центре которого расположена гибкая мембрана. Через кожу и мембрану проводится игла, через которую поступают химиопрепараты.
Через некоторое время могут возникать осложнения со стороны катетера: его закупорка или инфицирование, или даже повреждение иглой кишечника.
Подобное проведение химиотерапия имеет преимущество: раковые клетки в брюшной полости получают химиопрепарат в большей концентрации.
Химиопрепараты, которые вводятся интраперитонеально, также попадают в кровоток и достигают всех раковых клеток вне брюшной полости. Несмотря на то, что ИП химиотерапия дает хорошие результаты лечения, побочные эффекты при этом могут быть намного серьезнее, чем при обычном введении лекарств.
В исследовании с участием пациенток с распространенным раком яичников ИП химиотерапия приводила к сильным болям в животе, выраженной тошноте и рвоте и ряду других побочных эффектов, которые были менее выражены при внутривенном введении препаратов. Именно эти побочные эффекты нередко вынуждают женщин досрочно прекратить лечение. И, тем не менее, ИП химиотерапия позволяет женщинам прожить дольше, чем обычные методы введения химиопрепаратов.
Сейчас ИП химиотерапия назначается только некоторым пациенткам с распространенным раком яичников. Поскольку лечение довольно токсично, то оно должно проводиться только при нормальной функции почек и хорошем физическом состоянии пациентки.
ХИМИОТЕРАПИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО РАКА ЯИЧНИКОВ
Стандартным подходом к лечению подобных опухолей является комбинированная химиотерапия препаратами на основе платины (такими как цисплатин или карбоплатин) и таксанами, к которым относится паклитаксел (Таксол) и доцетаксел (Таксотер).
При внутривенной химиотерапии большинство онкологов отдают предпочтение карбоплатину, поскольку, по сравнению с цисплатином, его побочные эффекты выражены не так ярко, а эффективность равнозначна.
Стандартный курс химиотерапии при эпителиальном раке яичников включает 3-6 циклов. Цикл - это регулярное введение препарата по расписанию, которое чередуется с периодами отдыха. Циклы введения препаратов различны. Режим (расписание) химиотерапии будет определен вашим онкологом (специалистом по лечению опухолей).
Как правило, эпителиальный рак яичников хорошо реагирует на химиопрепараты, однако в конечном итоге раковые клетки могут появиться снова. Рецидив опухоли лечиться проведением дополнительных курсов химиотерапии теми же препаратами, что применялись и в первый раз.
В некоторых случаях возможно использование других лекарств. К ним относится топотекан, антрациклины, такие как доксорубицин (Адриамицин) и липосомальный доксорубицин (Доксил), гемцитабин (Гемзар), циклофосфамид (Цитоксан), винорелбин (Навельбин), гексаметилмеламин, ифосфамид (Ифос) и этопозид (VP-16).
При лечении герминогенных опухолей яичников также применяются различные сочетания препаратов.
Химиотерапевтические препараты уничтожают раковые клетки, одновременно повреждая и здоровые ткани. Поэтому ваш врач будет стараться избежать или свести к минимуму побочные эффекты, которые зависят от вида лекарства, назначенной дозы и длительности лечения.
К типичным побочным эффектам относится:
Тошнота и рвота
Потеря аппетита
Облысение
Сыпь на ладонях и стопах
Изъязвление слизистой оболочки ротовой полости
Химиопрепараты могут повреждать кроветворные клетки костного мозга, в результате чего уменьшается количество клеток крови.
При этом отмечается:
Повышенный риск инфекций (в результате лейкопении: уменьшения числа клеток белой крови, или лейкоцитов)
Кровоточивость или образование синяков после небольших порезов или травм (в результате тромбоцитопении: уменьшения числа кровяных пластинок, или тромбоцитов)
Слабость (в результате анемии: уменьшения клеток белой крови, или эритроцитов)
Большинство побочных эффектов исчезает после окончания лечения. После завершения терапии волосы отрастают вновь, однако могут выглядеть иначе. Справиться с временными побочными эффектами химиотерапии позволяет различные лекарства. Например, есть препараты для профилактики или лечения тошноты и рвоты.
Некоторые химиопрепараты могут вызывать долгосрочные или даже постоянные побочные эффекты. Например, цисплатин приводит к повреждению почек. В комбинации с таксанами цисплатин может повреждать нервы (так называемая нейропатия). Это приводит к онемению, покалыванию или болезненным ощущениям в стопах и кистях. Эти эффекты обычно исчезают после завершения лечения, однако могут сохраняться длительное время или даже не пройти окончательно.
Химиотерапия также способна вызывать раннюю менопаузу и бесплодие (невозможность забеременеть), которые могут быть временными.
В редких случаях некоторые химиопрепараты приводят к развитию в дальнейшем опасного вида опухоли крови, которая поражает лейкоциты и называется острый миелоидный лейкоз. Это явление называется «вторичное злокачественное новообразование». Врач знает, какие лекарства могут привести к подобному осложнению и должен обсудить их вероятность с вами. Как правило, положительное действие препаратов против рака яичников перевешивает небольшие шансы развития лейкемии.
ХИМИОТЕРАПИЯ ГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
Пациенткам с герминогенными опухолями яичников нередко требуется комбинированная химиотерапия. Чаще всего используется схема химиотерапии PEB (или BEP), которая включает цисплатин (Платинол), этопозид и блеомицин.
Дисгерминомы обычно очень чувствительны к химиотерапии, а поэтому иногда назначается менее токсичная комбинация карбоплатина и этопозида.
В случае рецидива рака или отсутствия чувствительности опухоли к лечению могут использоваться другие сочетания лекарственных препаратов.
К ним относится:
Схема TIP: паклитаксел (Таксол), ифосфамид и цисплатин.
Схема VeIP: винбластин, ифосфамид и цисплатин
Схема VIP: этопозид (VP-16), ифосфамид и цисплатин
Типичные побочные эффекты схемы PEB включают тошноту/рвоту, потерю волос и уменьшение количества клеток крови. В редких случаях блеомицин может повреждать легкие, а поэтому перед назначением данного препарата врач назначает функциональные легочные тесты.
ХИМИОТЕРАПИЯ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
Химиотерапия стромальных опухолей яичников применяется не очень часто. Обычно используется комбинация карбоплатина с паклитакселом или схема PEB.
Остались вопросы? Напишите нам
