Оперативное лечение рака молочной железы
С самого начала лечение рака молочной железы было основано на хирургическом вмешательстве. За последнее время в оперативном лечении рака молочной железы произошли некоторые изменения:
- В большинстве случаев мнение пациентки так же учитывается при выборе того или иного метода операции.
- Благодаря современной диагностике рака это заболевание выявляется все чаще на ранней стадии. Это не только повышает шанс на излечение, но и способствует выбору лучшей операции.
- Усовершенствованная оперативная техника позволяет добиться хорошей функции руки после операции, меньших побочных эффектов и что не менее важно – превосходный косметический результат.
В настоящее время хирургия рака молочной железы более точная, целенаправленная.
Типы оперативных вмешательств:
- Органосохраняющие вмешательства – чаще всего это операция лампэктомия, которая заключается в удалении только опухоли молочной железы. После лампэктомии обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы.
- Мастэктомия – операция, во время которой удаляется вся молочная железы. После этой операции так же проводится некоторый курс лучевой терапии.
Перед операцией необходимо провести очень много исследований, которые позволяют оценить состояние опухоли и выбрать наиболее подходящий вариант операции. Кроме того, необходимы консультации и с другими специалистами. В настоящее время пациентке дано большое право влиять и порой выбирать самой тот или иной вид операции.
Стоит отметить, что у этой ситуации есть и определенный недостаток. Дело в том, что при таком изобилии информации, которую получает женщина, она просто находится в стрессе, и бывает так, что она думает, что лучше бы сам врач принимал решение об операции. Другими словами, принимать самостоятельное решение бывает иногда довольно трудно. Однако, в последующем Вы будете избавлены от всяких мыслей, наподобие того, а что было бы, если бы я приняла активное участие в выборе операции?
Важно помнить в любом случае, что выбор лечения зависит от таких факторов, как размер и природа опухоли, и некоторых других. Если врач говорит Вам, что в Вашей ситуации можно выбрать лампэктомию и курс лучевой терапии или мастэктомию, то Вы можете выбрать лампэктомию, не рискую при этом жизнью.
Спросите сами себя: хотите ли Вы сохранить свою грудь? Зачастую в такой ситуации женщина часто говорит, что ее не волнует ее грудь, лишь бы спасли ее жизнь. Однако, после того, как пройдет шок от диагноза рака, у Вас есть время подумать над этой проблемой.
Осложнения оперативного лечения при раке молочной железы:
- Инфекционные осложнения со стороны раны. Они проявляются появлением признаков воспаления в области раны: покраснением кожи, отечностью, болью при прикосновении, иногда выделением гноя. Причиной этого осложнения могут быть как несоблюдение правил асептики во время и после операции, так и некачественный уход за раной в послеоперационном периоде. Обычно в этом случае назначаются антибиотики.
- Гематома – это скопление крови в тканях. В данном случае кровь скапливается в полости, которая образуется после удаления молочной железы. Причиной такого осложнения могут быть как некоторые технические погрешности во время операции, так и излишняя кровоточивость у пациентки. При этом в области раны отмечается припухлость, рана заживает дольше, чем обычно. Другим схожим осложнением может быть серома – это уже скопление серозной жидкости, другими словами – плазмы крови, которая пропотевает в имеющуюся полость. В обоих случаях требуется опорожнение гематомы и серомы. Для этого приходится слегка раскрыть рану, чтобы создать отток скопившейся жидкости.
- Очень редкое осложнение – обильная кровоточивость во время и после операции. Поэтому, при планировании обширного хирургического вмешательства, такого как, например, двусторонняя мастэктомия или реконструктивная операция, перед операцией готовится донорская кровь (в том числе и аутокровь, то есть собственная кровь, взятая предварительно).
Не стоит исключать и риски осложнений, связанные с проведением общей анестезии.
Еще одно характерное, хоть и не частое, осложнение – лимфатический отек руки – лимфедема. Он возникает, как Вы уже знаете, вследствие нарушения оттока лимфы после операции.
После операции
Если операция проводилась под общей анестезией, то после хирургического вмешательства Вы окажетесь в послеоперационной палате.
В этой палате в течение некоторого времени пациентка находится под контролем медицинского персонала. Во время нахождения в этой палате медсестры и врач контролируют жизненные функции пациентки: пульс, артериальное давление, дыхание.
После полного пробуждения от наркоза и стабилизации общего состояния женщину переводят в обычную палату. Сразу после операции назначаются обезболивающие препараты, так как действие анестезии закончилось. Раз в несколько дней проводится перевязка. Если во время операции был установлен дренаж, то обычно через 3 – 4 дня он удаляется.
После операции Вы можете ходить. Конечно, не стоит сразу стремиться встать с постели и делать шаги, если Вы к этому еще не готовы. Во всяком случае, если Вам делали лампэктомию, то Вы можете вернуться к обычной физической деятельности уже через несколько дней, а после мастэктомии – через пару недель.
Чаще всего после мастэктомии в ране остается 2 - 3 дренажа. Обычно один из них удаляется вскоре после операции – на третьи сутки. Другой дренаж может быть оставлен на более длительное время. Швы, оставляемые на ране после операции, в большинстве случаев рассасываются самостоятельно.
Гистология опухоли
После удаления опухоли во время операции лампэктомии, резекции молочной железы, эксцизионной биопсии или мастэктомии, врач проводит исследование удаленного участка ткани или органа. Данные, полученные при определении краев иссечения опухоли важна для проведения лечения, однако обычно не влияет на прогноз заболевания, то есть от этого не зависит возможность рецидива или метастазирования.
Вначале удаленный участок ткани обрабатывается специальным красящим веществом. Этот прием позволяет определить края опухоли. Это основная часть выбора соответствующего хирургического лечения и лучевой терапии.
Гистолог, который исследует удаленный участок ткани, выясняет что края удаленной ткани свободны от раковых клеток. Если это так, это означает, что опухоль удалена полностью. Образно говоря, края иссечения опухоли можно представить как лист бумаги с напечатанным текстом. В данном случае краями будет промежуток между краем листа и текстом.
Края иссечения опухоли измеряются с шести сторон:
- спереди и сзади,
- сверху и снизу,
- слева и справа.
Определение промежутка удаленной ткани, чистого от раковых клеток очень важно для дальнейшего лечения опухоли. Это особенно важно для решения вопроса о необходимости дополнительного хирургического вмешательства либо применения лучевой терапии.
Гистолог, изучающий под микроскопом края иссечения опухоли, может характеризовать их так:
- Края позитивны: раковые клетки обнаруживаются в краях иссеченных тканей.
- Края негативны: раковые клетки не обнаруживаются в краях иссеченных тканей.
- Края закрыты: промежуточная ситуация.
Физические упражнения после операции
В некоторых случаях после операций по поводу рака молочной железы у женщины отмечается определенная слабость и болевые ощущения в верхней конечности. Чаще всего такое явления встречается в том случае, когда операция проводится и на подмышечной области (удаление лимфоузлов).
В проведенном исследовании показано влияние физических упражнений после операции на подвижность и силу в руке, а также на состояние послеоперационного рубца. Обычно такие упражнения начинались через 2 недели после операции.
Через 3 и 6 месяцев было проведено сравнение состояния женщин, перенесших операцию.
У тех из них, которые придерживались физических упражнений после операции по поводу рака молочной железы, отмечалось:
- Уменьшение болевых ощущений,
- Улучшение объема движений в руке,
- Увеличение силы в руке,
- Улучшение качества жизни.
Остались вопросы? Напишите нам
