Антрациклиновые химиопрепараты в лечении рака молочной железы
Выбор лечения после операции – очень важный и ответственный момент. Операция является первичным лечением у многих женщин с ранней стадией рака молочной железы. После этого они получают курс адъювантной терапии в виде химиотерапии и гормонального лечения с целью полностью уничтожить все оставшиеся после операции раковые клетки.
Химиотерапия и гормональный препарат тамоксифен у женщин с ранней формой рака молочной железы может снизить риск развития рецидива и улучшить выживаемость через 15 лет.
В приведенном здесь исследовании участвовало очень большое число женщин, которые прошли разные методы после операции по поводу рака молочной железы. Некоторые из них прошли курс химиотерапии, некоторые – курс тамоксифена, а некоторые – сочетание этих методов. Небольшое число пациенток прошло другой вид гормонального лечения – подавление функции яичников.
Химиотерапия и гормональное лечение представляют собой системные методы лечения, то есть они действуют на весь организм. Группа исследователей проанализировала данные о 145000 женщин с ранними стадиями рака молочной железы. Все эти женщины участвовали в 194 рандомизированных исследованиях адъювантной химиотерапии и гормональной терапии, которые начались в 1995 году.
В рандомизированных исследованиях участники разделяются случайным образом на группы, которые отличаются применяемыми методами лечения. Все эти исследования отличались некоторыми параметрами, но среди них были и сходства.
Многие исследования включали:
- Курс химиотерапии ЦМФ (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил),
- Химиотерапию с антрациклиновыми препаратами, например ФАЦ (фторурацил, адриамицин и циклофосфамид) или ФЭЦ (фторурацил, эпирубицин, циклофосфамид),
- Тамоксифен
- Подавление функции яичников (оперативным, медикаментозным путем или с помощью облучения).
Ни в одном из этих исследований не применялись: Таксаны (таксол, таксотер), Герцептин, Ралоксифен (эвиста), Ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара, аромазин).
Исследователи проанализировали все исследования, которые длились более месяца и сравнили результаты:
- Курса применения одного химиопрепарата с курсом лечения без химиотерапии;
- Курса применения двух и более химиопрепаратов с курсом лечения без химиотерапии;
- Химиотерапию с антрациклиновыми препаратами и химиопрепаратами других групп с химиотерапией ЦМФ;
- Курса тамоксифена с курсом лечения без тамоксифена;
- Длительного курса тамоксифена и короткого курса;
- Подавления функции яичников (у женщин старше 50 лет) с другими методами.
Исследователи собирали данные о пациентках в каждом исследовании:
- Вид лечения, которое получала женщина,
- Дата начала участия в исследовании,
- Возраст,
- Состояние менструального цикла,
- Вовлеченность в процесс лимфоузлов,
- Гормональный статус опухоли,
- Был ли рецидив опухоли в том же месте,
- Были ли отдаленные метастазы,
- Был ли выявлен рак в другой молочной железе,
- Был ли обнаружен другой тип опухоли,
Результаты: Исследователи пришли к выводу, что химиотерапия и гормональное лечение после операции у женщин с ранней стадией рака молочной железы были эффективны.
В частности: 6 месяцев химиотерапии антрациклинами улучшало степень выживаемости на 38 % у женщин моложе 50 лет и на 20 % у женщин в возрасте 50 – 69 лет по сравнению с теми, кто не получал химиотерапию. Данный положительный эффект химиотерапии не был связан с гормональным статусом опухоли, состоянием лимфоузлов, либо применением тамоксифена.
Химиотерапия антрациклинами была значительно эффективнее, чем курс ЦМФ.
У пациенток с гормонально-зависимым раком молочной железы пятилетний курс тамоксифена улучшал выживаемость на 31%, независимо от возраста пациентки или применения химиотерапии, по сравнению с теми, кто не получал тамоксифен при наличии показаний к нему.
Пятилетний прием тамоксифена у пациенток с гормонально-позитивным раком молочной железы значительно улучшал выживаемость и сокращал риск рецидивирования по сравнению с теми, кто принимал его всего один или два года.
Подавление функции яичников улучшало выживаемость только когда применялись другие системные методы лечения.
У пациенток моложе 50 лет с ранней стадией гормонально-зависимого рака молочной железы, получавших в течение 6 месяцев химиотерапию антрациклиновыми препаратами и тамоксифен в течение 5 лет выживаемость улучшалась на 50% по сравнению с теми пациентками, которые не получали химиотерапии или тамоксифен.
У пациенток в возрасте 50 – 69 лет с ранней стадией гормонально-зависимого рака молочной железы, получавших в течение 6 месяцев химиотерапию антрациклиновыми препаратами и тамоксифен в течение 5 лет выживаемость улучшалась на 40% по сравнению с теми пациентками, которые не получали химиотерапии или тамоксифен.
Заключение: исследователи пришли к выводу, что применение антрациклиновых химиопрепаратов в течение 6 месяцев и последующий прием тамоксифена в течение 5 лет улучшает выживаемость пациенток моложе 50 лет с ранней стадией гормонально-зависимого рака молочной железы на 50%. У женщин более старшего возраста этот показатель улучшался на 40%.
Остались вопросы? Напишите нам
