КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация рака молочной железы

Рак молочной железы – это довольно разнородная группа злокачественных новообразований. В зависимости от вида рака, его размеров, положения, особенностей роста, наличия метастазов и некоторых других параметров будут разными и тактика лечения, и прогноз заболевания.

Гистологическая классификация рака молочной железы включает в себя:

  • Неинфильтрирующая карцинома:
    • внутрипротоковый рак;
    • дольковый рак
  • Инфильтрирующая карцинома:
    • внутрипротоковый рак;
    • дольковый рак
  • Особые гистологические варианты:
    • болезнь Педжета
    • карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы
    • лобулярная карцинома
    • медуллярная карцинома
    • папиллярная карцинома
    • плоскоклеточная карцинома
    • решетчатая карцинома
    • слизистая карцинома

    Международная TNM-классификация рака груди

    Наиболее распространенной является международная TNM-классификация рака груди, однако в полном описании опухоли присутствуют восемь групп признаков:

    • анатомическое расположение опухоли
    • размер опухоли
    • объем ближайших метастазов (метастатическое поражение лимфатических узлов)
    • наличие отдаленных метастазов (в другие органы и ткани за пределами молочной железы)
    • стадия опухоли (суммарный показатель размера опухоли и объема метастатического поражения)
    • клеточный тип опухоли (какие клетки дали начало росту)
    • гистопатологический уровень дифференцировки клеток опухоли
    • тип экспрессируемых (представленных на поверхности клетки) специфических рецепторов опухоли.

      Напомним, что местоположение опухоли в большинстве случаев либо ареолярное (в районе ареолы и соска), либо в верхнее-наружной части молочной железы. В сумме такое местоположение опухоли составляет не менее 70% случаев. Врачи пользуются статистическим шифром для обозначения этих зон:

    • сосок (С50.0),
    • центральная зона или зона ареолы (С50.1),
    • верхне-внутренний квадрант (С50.2) ,
    • нижне-внутренний квадрант (С50.3),
    • верхне-наружный квадрант (С50.4),
    • нижне-наружный квадрант (С50.5),
    • подмышечная часть (С50.6). Размер первичной опухоли в международной классификации рака груди обозначают буквой Т и оценивают в соответствии со следующей схемой:
    • ТХ: первичная опухоль не может быть оценена;
    • Т0: нет признаков первичной опухоли;
    • Тis: карцинома in situ (на месте, т.е. зародившаяся в данном месте и не имеющая признаков метастазирования). Сюда относят внутрипротоковую карциному, дольковую карциному in situ, болезнь Педжета без карциномы;
    • Т1: опухоль размером не более 2 cм в любом направлении;
    • Т1mic: микроинвазия (микропрорастание). Это прорастание рака за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани с участками не более 0,1 см в наибольшем измерении.
    • Т1а: более 0,1 см, но менее 0,5 см в наибольшем измерении;
    • Т1b: более 0,5 см, но менее 1 см в наибольшем измерении;
    • Т1c: более 1 см, но менее 2см в наибольшем измерении;
    • Т2: опухоль более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении;
    • Т3: опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
    • Т4: опухоль любого размера, прорастающая грудную стенку и кожу;
    • Т4а: прорастание грудной стенки; • Т4b: отек (включая симптом апельсиновой корки) или изъязвление кожи молочной железы;
    • Т4с: 4а и 4b;
    • Т4d: воспалительная карцинома. Ближайшие метастазы (поражение регионарных лимфоузлов) оцениваются по следующей схеме:
    • NX: лимфоузлы не могут быть оценены;
    • NO: нет региональных метастазов в лимфоузлы;
    • N1: метастазы в ипсилатеральные (с той же стороны) подмышечные лимфоузлы, лимфоузлы подвижны.
    • N2: метастазы в неподвижные ипсилатеральные лимфоузлы
    • N3: метастазы в ипсилатеральные внутренние лимфоузлы. Отдаленные метастазы обозначают по следующим признакам:
    • МХ: отдаленные метастазы не могут быть оценены;
    • МО – метастазы отсутствуют;
    • М1 – отдаленные метастазы присутствуют (описывается их местоположение, т.е. органы, пораженные метастазами);

    Стадии опухоли выделяют по результатам долговременных исследований влияния размера опухоли, поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. Эти параметры влияют на результаты лечения и 5-летнюю выживаемость пациентов. Обычно в онкологии выделяют 4 стадии развития опухоли, но для молочной железы довольно часто используется классификация с описанием 5 стадий. В любом случае следует помнить, что хорошие результаты лечения рака молочной железы возможны только на 1-2 стадиях опухолевого процесса, т.е. при определении рака без метастазов или с минимальными ближайшими метастазами.

    Гистологические типы рака груди бывают 3 разновидностей:

    • опухоли из протокового эпителия;
    • опухоли из долькового эпителия;
    • опухоли из эпителия соска.

    Для протоковых или дольковых раков обязательно оценивают агрессивность роста опухоли. Агрессивность оценивается по способности к прорастанию в окружающие ткани. Наилучший прогноз дает выявление рака «in situ», который характеризуется неинвазивным ростом. К сожалению, около 80% случаев рака молочной железы относят к инвазивным, которые успешно лечатся только при выявлении на 1 стадии опухолевого роста. На инвазивность роста оказывает влияние уровень гистопатологической дифференцировки опухолевой ткани. Она оценивается при микроскопическом исследовании результатов биопсии. Выделяют следующие уровни дифференцировки:

    • GX - уровень дифференцировки нельзя оценить;
    • G1 - высоко дифференцированный рак;
    • G2 - умеренно дифференцированный;
    • G3 - низко дифференцированный;
    • G4 - недифференцированный.
      • Максимальная инвазивность роста характерна для G3 и G4. Тип экспрессируемых рецепторов имеет значение для гормонотерапии рака молочной железы. Так, раковые клетки могут на своей поверхности иметь рецепторы для половых гормонов. Молочная железа в целом является эстрогензависимым органом, поэтому часто клетки опухоли также имеют рецепторы к эстрогену, а также прогестерону. Негативная карцинома (без этих рецепторов), обычно является низкодифференцированной и хуже поддается лечению.

        Итак, различные признаки рака молочной железы при суммарном рассмотрении позволяют врачу не только составить план дальнейших действий, но и оценить прогноз заболевания, который может быть и весьма благоприятным, так и почти безнадежным. Сделать прогноз более благоприятным по силам почти каждой пациентке. Достаточно лишь выполнять простые и более чем доступные рекомендации по самообследованию молочной железы и профилактике рака. В случае же каких-либо изменений в состоянии молочной железы следует незамедлительно обращаться к специалистам, т.к. каждый день отсрочки лечения влияет на прогноз исхода заболевания.

        +7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак

        ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ РАКА



        ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

        Фамилия И.О. (*):

        Ваш E-mail (*):
        Ваш телефон (*):

        Предпочтения по стране лечения:
        Стоимость лечения и обслуживания:

        Описание проблемы:


        * -поля, обязательные для заполнения.

 Лечение рака молочной железы в Израиле

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

 Лечение рака простаты в Германии

На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 €

 Лечение меланомы в Израиле методом Моса

Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).