РАК ВЛАГАЛИЩА – ЛЕЧЕНИЕ
При дисплазии и интраэпителиальном раке влагалища возможно проведение хирургического лечения (иссечение при локализации процесса на ограниченном участке), криодеструкции, лазерной, лучевой терапии, аппликации 5%-торурациловой мазью (7 ежедневных аппликаций мазью на все стенки влагалища на ночь, через 2 недели повторить еще 2 недельных курса; через 3 месяца - кольпоскопия, цитология, биопсия).
У женщин до 50 лет, при 1 стадии заболевания, при поражении только сводов влагалища возможно выполнение комбинированного метода лечения, как при раке шейки матки (облучение + операция).
Во всех остальных случаях проводится сочетанная лучевая терапия (дистанционное облучение в сочетании с внутриполостным введением радиоактивных препаратов или близкофокусной рентгенотерапией). Методика зависит от локализации и степенираспространения опухоли.
Применяется, как правило, сочетанная лучевая терапия: дистанционное облучение в сочетании с внутриполостным, аппликационным или внутритканевым введением источников.
При локализации опухоли в верхней и средней трети влагалища в объем дистанционного облучения включаются подчревные, крестцовые, наружные и общие подвздошные лимфоузлы, а при поражении нижней трети - наружные подвздошные, подчревные, крестцовые, а также паховые лимфоузлы.
Дистанционное облучение влагалища и зон регионарного метастазирования проводится, как правило, до суммарной дозы 20Гр, после чего продолжается только на регионарные зоны до суммарной дозы 46-50 Гр.
Последнее чередуется с сеансами внутриполостной гамма-терапии по системе "afzerloading” с введением источников в полость матки и своды влагалища, разовой дозой 5-8 Гр и суммарной 46-50 Гр. Кроме того, применяют влагалищные аппликации 3-4 сеанса на одном из шланговых аппаратов разовой дозой 3 Гр. Суммарная доза от внутриполостного облучения составляет 55-60 Гр.
При локализации опухоли в нижней трети влагалища при дистанционном облучении часть дозы подводится с промежностного поля и обязательно включаются в объем облучения паховые лимфоузлы. Контактная лучевая терапия проводится в виде аппликаций на одном из шланговых аппаратов разовой дозой 3 Гр 2-3 раза в неделю суммарно - 18-21 Гр и внутритканевого облучения в дозе 40-45 Гр.
Суммарная доза в опухоли составляет 60- 70 Гр.
При распространенном процессе лучевое лечение следует дополнять лекарственной терапией (проспидян, блеомицин, 5-фторурацил, адриамицин, циклофосфан).
Наиболее часто используется схема CAP:
Циклофосфан (С) 100 мг/м2 внутрь, 1-14-й дни
Адриамицин (А) 30 мг/м2 в/в, 1-й и 8-й дни
Фторурацил (F) 500 мг/м2 в/в, 1-й и 8-й дни Циклы повторяют каждые 28 дней.
Пятилетняя выживаемость:
I стадия 70-87%,
IIа стадия - 50-78%,
IIб стадия - 25-50%,
III стадия - 25-40%,
IV стадия - 0-22%.
Лечение саркомы влагалища. При инфильтративной форме - сочетанное лучевое в полном объеме, при узловатой - хирургическое лечение с последующим облучением или только лучевое. При гроздевидной саркоме используют оба метода. Лучевое лечение дополняют полихимиотерапией (проспидин, блеомицин, 5-фторурацил, циклофосфан, платидиам, винкристин, адриамицин). Прогноз неблагоприятный.
Вторичный рак (метастатический) влагалища возникает путем непосредственного перехода или в результате метастазирования из матки, яичников и других органов.
Метастатические опухоли чаще локализуются на передней стенке влагалища и в нижней трети его.
Гистологическая структура вторичного рака в основном соответствует таковой первичного очага.
Метастазы рака шейки и тела матки во влагалище хорошо поддаются лучевой терапии.
Остались вопросы? Напишите нам
